Page 458 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

16.16 Trichinella spiralis: Anticorpi IgG

InformaŃii generale
Trichineloza este o infecŃie cauzată de Trichinella spiralis, un nematod ce parazitează în stadiul larvar musculatura
unor mamifere sălbatice (porc mistreŃ, urs, lup, vulpe, unele rozătoare) sau domestice (porc). InfecŃia este contractată
la om prin ingestia de carne crudă sau insuficient preparată termic (în principal cea de porc), determinând forme clinice
1;3
cu manifestări variate .
Întreaga evoluŃie a parazitului se desfăşoară într-o singură gazdă. Carnea contaminată conŃine parazitul în stadiu
larvar, cuprins într-o celulă musculară modificată- „celulă doică”. Larva este eliberată sub acŃiunea sucului gastric şi
pătrunde în mucoasa intestinului subŃire; în următoarele 24 de ore larva năpârleşte de patru ori, transformându-se în
adult. După fecundare, în aproximativ cinci zile de la ingestia cărnii infectate, femelele elimină prima generaŃie de larve
tinere. Aceste larve migrează pe cale sanguină sau limfatică, localizându-se în final în musculatura scheletică. Pot fi
afectate toate grupele musculare, mai ales muşchii foarte activi, bine oxigenaŃi: muşchii laringelui, limbii, intercostalii,
1
muşchii extrinseci ai globului ocular .
Severitatea infecŃiei depinde de numărul de larve ingerate. După o perioadă de incubaŃie de 5-10 zile apar manifestări
digestive (vărsături, diaree apoasă) însoŃite de febră, care coincid cu faza enterală a bolii. În faza parenterală, ca
urmare a migrării larvelor şi cantonării lor în Ńesuturi, se produc febră, exanteme, edeme, endocardită şi mialgii;
2
acestea din urmă pot să persiste o perioadă îndelungată .
Se descriu următoarele forme clinice:
• asimptomatice: infecŃia este recunoscută epidemiologic, testele serologice sunt pozitive, uşoară eozinofilie tranzitorie;
• uşoare: infecŃia este recunoscută epidemiologic, testele serologice sunt pozitive, eozinofilie crescută, subfebrilitate
cu durată <1 săptămână, recuperare rapidă;
• moderate: mialgie, edeme periorbitale, febră cu durată de până la 2 săptămâni, remisiune în 5-7 săptămâni;
• severe: febră >39ºC mai mult de două săptămâni, hipoalbuminemie <2.5 g/L, vasculite alergice cu edem şi/sau
1
hemoragie mai ales oculară, complicaŃii pulmonare, nervoase, cardiace, eozinofilie până la 90% .
Una dintre metodele clasice de diagnostic este punerea în evidenŃă a larvelor din materialul bioptic. Testele serologice
reprezintă, de asemenea, un instrument important pentru diagnostic, fiind necesare şi în scop epidemiologic. Una
dintre cele mai vechi reacŃii folosite este reacŃia de precipitare larvară (RPL), test specific, dar cu sensibilitate redusă.
Testele imunoenzimatice de tip ELISA sunt mai rapide şi au o sensibilitate mai mare, anticorpii fiind detectabili, cel mai
devreme, după 10 zile de la infecŃie (de obicei, după 12-14 zile).
Pozitivitatea testelor persistă ani de zile, motiv pentru care este imprecisă diagnosticarea pe baza unui singur test .
1-3
Pregătire pacient - testul nu necesită o pregătire prealabilă .
3
3
Specimen recoltat - sânge venos .
3
Recipient de recoltare - vacutainer fără anticoagulant cu/fără gel separator .
Prelucrare necesară după recoltare - se separă serul prin centrifugare .
3
3
Volum probă - minim 0.5 mL ser .
3
Cauze de respingere a probei - specimen hemolizat, lipemic sau contaminat bacterian .
Stabilitate probă - dacă testul nu se efectuează imediat, serul separat se va congela (stabilitate îndelungată la –20ºC
sau la -70 ºC). CentrifugaŃi specimenele decongelate şi utilizaŃi supernatantul. EvitaŃi congelarea/decongelarea
3
repetată .
Metodă - ELISA; testul foloseşte un antigen excretor-secretor purificat provenit din larva de Trichinella (de la porci
infectaŃi) .
3

Valori de referinŃă- test calitativ, dar rezultatul se exprimă în unităŃi de absorbanŃă (densitate optică OD):
Negativ: <0.3 uniăŃti OD
Pozitiv: ≥0.3 unităŃi OD .
3
Limite şi interferenŃe
Rezultatele testului trebuie corelate întotdeauna cu diagnosticul clinic şi alte teste de laborator. Un rezultat negativ nu
exclude o trichineloză; datorită nivelului scăzut de anticorpi în stadiile precoce ale infecŃiei, testul poate indica rezultate
negative sau echivoce. Dacă există o suspiciune clinică, testul trebuie repetat după 2-4 săptămâni. Un rezultat pozitiv
nu exclude influenŃa altor patogeni .
3