Page 527 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

19.6.2 Identificare dermatofiŃi (examen microscopic direct şi cultură)

InformaŃii generale
DermatofiŃii produc infecŃii care afectează zonele superficiale ale corpului: epidermă şi fanere (păr, unghii). Principalii
agenŃi etiologici implicaŃi în producerea dermatomicozelor aparŃin genurilor Epidermophyton, Microsporum şi
1
Tricophyton .
Fungii dermatofiŃi se individualizează prin cel puŃin două caractere cu impact direct asupra identificării lor în laboratorul
clinic:
• folosesc keratina ca element nutritiv (sursă de azot), ceea ce explică tropismul lor pentru epidermă, păr şi unghii;
sunt de obicei incapabile să penetreze Ńesutul subcutanat;
• prezintă caractere morfologice particulare: hife în formă de candelabru, de coarne de cerb, uneori spiralate şi
macroconidii caracteristice, complet diferite de ale altor fungi .
2
Genul Tricophyton este capabil să invadeze părul, epiderma şi unghiile, în timp ce genul Microsporum doar părul şi
epiderma iar genul Epidermophyton afectează epiderma şi unghiile. Principalele specii de dermatofiŃi izolate din probe
clinice sunt în ordinea frecvenŃei: Tricophyton rubrum, Tricophyton mentagrophytes, Epidermophyton flocossum,
Tricophyton tonsurans, Microsporum canis şi Tricophyton verrucosum .
1
Micozele cutanate sunt probabil cele mai frecvente infecŃii fungice la om şi sunt de obicei denumite cu termenul latin
tinea (“vierme inelar”). Macroscopic, leziunea are un aspect inelar, marginea sa constituind zona de infecŃie activă,
progresivă; vindecarea se produce în zona centrală a inelului. Pentru a indica zona corpului afectată se folosesc de
asemenea termeni latini: tinea corporis (corp), tinea cruris (zona inghinală), tinea capitis (scalp, păr), tinea barbae
(barbă), tinea unguium (unghii), etc.
Deoarece tratamentul dermatomicozelor este îndelungat, costisitor şi cu potenŃial toxic, este necesar ca mai întâi să se
stabilească cu certitudine diagnosticul pe baza examenului micologic. Acesta se impune cu necesitate deoarece există
numeroase afecŃiuni asociate cu leziuni dermatologice similare celor induse de dermatofiŃi:
- psoriazis;
- eczeme (vulgară, atopică sau de contact);
- intertrigouri de diverse etiologii;
- onicodistrofii în cadrul unor afecŃiuni: psoriazis, insuficienŃă venoasă cronică a membrelor inferioare, genodermatoze;
- streptococia scuamoasă a scalpului 1;2;3 .
Metode de diagnostic
• examen microscopic direct al produsului recoltat;
3
• cultură dermatofiŃi .
Recoltarea probelor
Probele din care se solicită identificarea dermatofiŃilor sunt reprezentate de raclate epidermice, unghiale sau fire de
păr. Recoltarea probelor de la nivelul leziunilor se efectuează prin raclarea unei porŃiuni de epidermă sau unghie, cât
mai aproape de Ńesutul sănătos, cu ajutorul unui bisturiu sau lamă de microscop; firele de păr afectate sunt prelevate
prin smulgere cu o pensetă. Înainte de efectuarea examenului microscopic şi a culturii probele vor fi introduse în
1;3.
recipiente sterile şi transportate la laborator; în nici un caz nu vor fi menŃinute la frigider
Examenul microscopic
Microscopia directă examinează scuamele sau firele de păr în preparat umed montat între lamă şi lamelă cu soluŃie
20% KOH. Se lasă preparatul în repaus aproximativ 30 minute pentru dilacerare. Pentru clarificarea prelevatelor din
unghii se va folosi o soluŃie de KOH mai concentrată (25%). Se examinează iniŃial cu obiectivul mic, după care se va
folosi obiectivul mare pentru detalii morfologice. Se urmăresc:
- scuamele pentru prezenŃa fragmentelor de hife hialine septate, ramificate şi a artroconidiilor;
2;3
- firele de păr pentru a aprecia invazia ectotrix sau endotrix; mărimea artroconidiilor orientează diagnosticul .
Izolarea în cultură pură
Probele se însămânŃează pe mediu Sabouraud lichid şi pe mediu Sabouraud solid cu Cloramfenicol. Identificarea
dermatofiŃilor se face în funcŃie de aspectul macroscopic al coloniilor obŃinute şi de caracteristicile morfologice
1;3
vizualizate la examenul microscopic al preparatelor efectuate din culturi .
Comunicarea rezultatelor
Un examen micologic complet necesită corelarea rezultatului obŃinut la examenul microscopic cu cel de la cultură
dermatofiŃi. Este posibil ca examenul microscopic direct să fie negativ în prezenŃa unei culturi pozitive, deoarece
mediul de cultură favorizează dezvoltarea dermatofiŃilor.
Culturile vor fi urmărite o perioada de 21 zile până la comunicarea unui rezultat negativ. În cazul unui rezultat pozitiv se
va preciza genul căruia îi aparŃine dermatofitul izolat .
3