Page 529 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

19.7 Sânge şi lichide de puncŃie
19.7.1 Hemocultura

InformaŃii generale
Hemocultura constituie una din metodele cele mai importante şi delicate pentru laboratorul de microbiologie. Sângele,
fiind în mod normal steril, izolarea şi identificarea unei bacterii sau a unui fung în hemocultură are o semnificaŃie
8
diagnostică considerabilă .
Bacteriemia este prezenŃa în sânge a bacteriilor provenite dintr-un focar septic sau de pe o mucoasă lezată. Frecvent
starea bacteriemică este lipsită de expresie clinică sau se însoŃeşte numai de frison şi febră la care se pot adauga
simptome şi semne proprii condiŃiei care a determinat descărcarea bacteriemică.
Septicemia este termenul clinic prin care se defineşte o bacteriemie importantă cu evoluŃie clinică neregulată,
imprevizibilă şi gravă, acompaniată de frisoane, febră neregulată, toxemie, hipotensiune, prostraŃie, erupŃii cutanate
polimorfe şi variate, metastaze septice tisulare sau viscerale. Gravitatea sindromului septicemic lasă pe al doilea plan
1
simptomatologia focarului infecŃios primar, care trebuie însă întotdeauna căutat .

Germeni implicaŃi în:
Staphylococcus aureus, Escherichia coli şi alte enterobacterii, stafilococ coagulazo-
Septicemie
negativ (SCN) , Pseudomonas, Streptococcus, bacterii anaerobe, levuri
Endocardită Streptococcus spp., Enterococcus spp., Staphylococcus spp
Pneumopatii Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae
Meningite Neisseria meningitidis

În funcŃie de poarta de intrare:
Pulmonară Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae
1
Cutaneo- Staphylococcus spp
mucoasă
( cateter, dren )
ExtracŃii dentare Streptococcus spp.
Digestivă Enterobacterii, bacterii strict anaerobe, Enterococcus spp.
(biliară, intestinală)
Ginecologică Bacterii strict anaerobe, E.coli, Enterococcus spp.
InfecŃii şi Enterobacterii, Enterococcus spp.
obstrucŃii urinare

Principiul hemoculturii
Hemocultura este un test calitativ pentru detectarea microorganismelor prezente în sânge. Sângele, prelevat în condiŃii
de strictă asepsie, este însămânŃat în flaconul de hemocultură a cărui compoziŃie favorizează dezvoltarea germenilor
6
aerobi, anaerobi şi microaerofili .
Principalii factori de îmbogăŃire încorporaŃi în mediu care favorizează dezvoltarea germenilor sunt:
· asociere de peptone, cazeină şi gelatină pentru aportul de aminoacizi;
· extract de levuri pentru aportul de vitamine;
· hemine şi NAD care permit dezvoltarea Haemophilus-ului şi favorizează creşterea unor germeni pretentioşi
nutritiv cum sunt Actinobacilus, Cardiobacterium, Eikenella şi alŃi anaerobi;
· vitamina B6, element indispensabil în dezvoltarea Streptococului deficient întâlnit în endocardite şi a
Stafilococului;
· CO2 element important pentru creşterea germenilor din speciile: Neisseria, Brucella, Haemophilus,
Streptococcus, Campylobacter.
Multiplicarea bacteriilor depinde însă şi de o serie de factori independenŃi de condiŃiile de cultivare: densitatea
germenilor în sânge, stadiul lor de multiplicare, prezenŃa în sânge a unor substanŃe inhibitorii.
Bacteriemiile şi fungemiile adulŃilor evoluează în general cu un număr redus de microorganisme circulante (între 1-30
UFC/ml sânge). La nou-născuŃi, sugar şi copilul mic concentraŃia depăşeşte 100 UFC/ml. În general, între gravitatea
2
infecŃiei, prognostic şi concentraŃia bacteriilor din sânge există o relaŃie direct proporŃională .