Page 77 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

7.1.3 Examen picătură groasă şi frotiu de sânge pentru malarie

InformaŃii generale
Malaria este o parazitoză gravă, cauzată de sporozoare din genul Plasmodium, transmisă de către ŃânŃarul femelă din
genul Anopheles. Boala se caracterizează prin evoluŃie ciclică cu accese febrile, care se succed la intervale de timp
regulate, hepatosplenomegalie, anemie, uneori cu leziuni grave ale sistemului nervos, ale rinichilor şi în cazul infecŃiilor
2;3
tratate incomplet –cu recidive .
Malaria este o boală endemo-epidemică tropicală. În Ńara noastră malaria a fost eradicată; apar doar cazuri de import
4
sau posttransfuzionale cu sânge ce conŃine gametociŃi, care pot trăi 7-10 zile în sângele conservat . Acest lucru este
posibil când donatorul este un purtător cronic inaparent de plasmodii.
Malaria este provocată de patru specii de plasmodii:
P.vivax - agentul malariei terŃă (malaria terŃă benignă)
P.malariae - agentul malariei cuartă
P.falciparum - agentul malariei terŃă (malaria terŃă malignă)
P.ovale - agentul malariei terŃă.
Speciile de plasmodii diferă prin particularităŃile morfologice, gradul de virulenŃă, perioada de incubaŃie, sensibilitatea la
preparatele chimioterapice, caracteristicile imunologice şi epidemiologice ale gazdei 2;3;7 .
3
Ciclurile de evoluŃie ale parazitului sunt :

Ciclul sexuat (în ŃânŃar) Ciclul exoeritrocitar( în Ciclul asexuat (în organismul
organismul uman) uman)
P. vivax 8 – 9 zile 8 zile 48 ore
P. malariae 15 – 20 zile 15 – 16 zile 72 ore
P. falciparum 9 – 10 zile 5 – 7 zile 36 – 48 ore
P. ovale 14 zile 9 zile 48 ore

Testul este destinat evidenŃierii parazitului în sângele uman, prin efectuarea frotiului sanguin şi a picăturii groase,
aceasta din urmă fiind o metodă de concentrare a numărului de paraziŃi. Prin aceast test se identifică şi specia
parazitului, lucru foarte important pentru stabilirea corectă a tratamentului.
Diagnosticul de specie este precizat de laborator pe baza morfologiei hematiei parazitate (mărime, formă, granulaŃii)
cât şi a morfologiei parazitului (inel, amibă, rozetă, gametocit) 1;3;4:7 .
Recomandări privind efectuarea testului
- pacienŃi care manifestă febră pe parcursul a doi ani de la sosirea din zonele endemice, indiferent de diagnosticul
primar;
- pacienŃi cu stări febrile periodice, cu toate că s-a efectuat tratament adecvat diagnosticului stabilit;
- în caz de febră apărută pe parcursul a trei luni, după o transfuzie de sânge;
- pacienŃi febrili, cu antecedente de malarie în ultimii doi ani;
- pacienŃi cu febră, hepato şi/sau splenomegalie, anemie de etiologie incertă .
2;4
Pregătire pacient - momentul optim pentru recoltarea sângelui este în timpul sau înaintea accesului febril .
5
Specimen recoltat - sânge capilar, obŃinut prin înŃeparea pulpei degetului; se recoltează sânge pentru efectuarea a
două frotiuri subŃiri şi două picături groase (obŃinute din câte trei picături, puse sub formă de triunghi, una lângă alta) .
5
Prelucrare necesară după recoltare
- pentru picătura groasă: cu un colŃ al unei lame de microscop se defibrinează cele trei picături dispuse una lângă alta
în triunghi) până se obŃine un strat uniform de aproximativ 1 cm diametru; după uscare la temperatura camerei se va
hemoliza cu apă distilată sau apă de robinet şi apoi se va colora Giemsa.
- pentru frotiurile subŃiri: după întindere se vor usca prin agitare rapidă a lamei şi apoi se vor colora Giemsa.
1;7
Pentru picăturile mai vechi este necesară o acidifiere uşoara a apei cu câteva picături de acid acetic glacial 5% .
Stabilitate probă - frotiurile colorate sunt stabile indefinit .
5
5
Metodă - examinare microscopică .
5
Valori de referinŃă şi comunicarea rezultatelor
P. vivax - absent
P. malariae - absent
P. falciparum - absent
P.ovale - absent