Page 82 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

Anomalii morfologice trombocitare:
1. Trombocite agranulare: apar gri/albastru-pal şi sunt întâlnite în special în sindroamele mielodisplazice şi hairy
cell leukemia .
1
2. Agregate trombocitare: se pot datora prezenŃei de microcoaguli în probă/aglutinare indusă de EDTA/aglutinine
la rece (pot determina pseudotrombocitopenie).
3. Satelitism plachetar: este un fenomen in vitro indus de EDTA, fiind determinat de un factor plasmatic IgG/IgM;
trombocitele apar ataşate pe suprafaŃa granulocitelor neutrofile, unele dintre acestea fiind chiar fagocitate
(poate cauza falsă trombocitopenie) .
1
4. Macrotrombocite: au diametrul >4 µm şi apar în prezenŃa unui turn-over trombocitar crescut (purpură
trombocitopenică idiopatică), dar şi în alte condiŃii (vezi hemograma, VTM crescut). Un număr mic de
macrotrombocite poate apărea pe frotiul normal.
5. Trombocite gigante: cu dimensiuni comparabile cu cele ale eritrocitelor, apar în sindroamele mieloproliferative.
6. Trombocite cu forme bizare, cu granulaŃii grosolane/dispuse dens în centrul celulei pot apărea în boli
5
mieloproliferative, în special în faza preleucemică sau postsplenectomie .
7. Fragmente de megakariocite circulante pot apărea în sindroame mieloproliferative, dislocare medulară prin
diverse procese patologice.
III. Aprecierea leucocitelor pe frotiu: sunt analizate morfologia şi distribuŃia leucocitelor. O estimare a numărului de
leucocite se poate face prin scanarea frotiului cu un obiectiv de putere mică:
nr. mediu de leucocite/câmp
---------------------------------------- x 10 /µL
3
4
Trebuie identificate şi numărate cel puŃin 100 de celule pentru efectuarea formulei leucocitare. Leucocitele prezente în
mod normal pe frotiu sunt neutrofilele, eozinofilele, bazofilele, limfocitele şi monocitele.
PrezenŃa de precursori mieloizi (metamielocite, mielocite, promielocite, blaşti)/devierea la stânga a formulei leucocitare
este anormală şi apare în infecŃii bacteriene, intoxicaŃii, necroze tisulare, hemoragie, hemoliză, carcinoame, reacŃii
leucemoide, sindroame mieloproliferative cronice etc 1;2;3;5;6;8 .
Tabloul leucoeritroblastic constă în prezenŃa în sângele periferic de precursori mieloizi şi normoblaşti (eritroblaşti), de
obicei ortocromatofili, indiferent de numărul de leucocite. Cauze:
Măduvă osoasă normală: nou-născuŃi, infecŃii severe, postsplenectomie, hemoliză acută, hemoragie severă,
talasemie intermedia şi majoră, anemie megaloblastică, anemie feriprivă severă, anemie falciformă, boli
pulmonare şi cardiace cronice, boli hepatice.
Infiltrare medulară: boli mielo- şi limfoproliferative acute şi cronice, sindroame mielodisplazice
(preleucemice), boli granulomatoase (tuberculoză, fungi), metastaze medulare, mielofibroză .
1;5

Anomalii morfologice ale leucocitelor
Anomalie morfologică Descriere Boli asociate
Anomalii ale granulocitelor 1;5;6;7
1. Anomalia Pelger-Huët Nucleu hiposegmentat, cu un lob sau Ereditară sau dobândită – “pseudo-
bilobat/”în formă de clopot/pince-nez”, cu Pelger” sugestivă pentru prezenŃa
cromatină grosolană de modificări mielodisplazice; cel
mai frecvent se asociază cu
leucemia mieloidă acută sau
cronică şi cu metaplazia mieloidă;
ocazional a fost observată în
mixedem, enterită acută,
agranulocitoză, mielom multiplu,
metastaze medulare, reacŃii
medicamentoase (colchicină),
leucemie limfocitară cronică
2. Hipersegmentare nucleară >5% din neutrofile cu 5 lobi/1% cu 6 lobi Anemie megaloblastică,
hipersegmentare ereditară, infecŃii
cronice
3. GranulaŃii toxice GranulaŃii grosolane, purpurii/negre InfecŃii bacteriene, stări de fază
acută, administrarea de factori de
creştere granulo-monocitari