Page 198 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 1

7 TESTE DE HEMATOLOGIE GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE
AL LABORATOARELOR SYNEVO

sânge. Mieloblaştii, promielocitele şi mielocitele reprezintă compartimentul mitotic, celulele fiind
capabile de replicare, iar metamielocitele, neutrofilele nesegmentate şi neutrofilele segmentate
reprezintă compartimentul postmitotic/de diferenţiere. În afara măduvei osoase, granulocitele
neutrofile se găsesc în ţesuturi, circulante la nivelul vaselor de sânge şi marginate care aderă la
endoteliul vascular. Creşterea neutrofilelor circulante se datorează fie eliberării din măduva osoasă,
fie mobilizării neutrofilelor marginate. În cazul unei stimulări puternice metamielocitele şi mielocitele
pot ajunge în sângele periferic .
18
Valori de referinţă: - la adult = 2000-8000/µL sau 2-8x10 /L; 45-80% din leucocite;
9
- la copii valori mai mici în funcţie de vârstă (vezi anexa 7.1.1).
9
Semnificaţie clinică
1. Neutrofilia: >8000/µL sau 8x10 /L:
9
 Pseudoneutrofilia (creşterea numărului de neutrofile circulante pe seama neutrofilelor
marginate): efort fizic intens, stres (plânsul la copii), travaliu, menstruaţie.
 Infecţii bacteriene acute localizate şi generalizate: neutrofilie până la 15000-20000/µL,
foarte rar chiar până la 50000/µL; pot apărea granulaţii toxice şi devierea la stânga a
formulei leucocitare, cu creşterea procentului de neutrofile nesegmentate (normal 1-4%
din neutrofile), iar în cazul unui stimul puternic cu eliberarea de precursori medulari
(metamielocite, mielocite). În infecţii foarte severe poate apărea deviere la stânga
degenerativă cu creşterea formelor imature fără leucocitoză (prognostic nefavorabil) sau
reacţie leucemoidă (leucocite >25000/µL, devierea formulei leucocitare, uneori până la
mieloblast).
 Infecţii virale, fungice şi parazitare: de obicei, neutrofilia este uşoară şi este prezentă doar
în faza iniţială.
 Sepsis neonatal.
 Boli inflamatorii cronice: vasculite, artrită reumatoidă, bronşită, colită, dermatită,
pielonefrită, pancreatită.
 Boli metabolice: comă diabetică, comă uremică, comă hepatică, atacul acut de gută,
eclampsia, tireotoxicoză.
 Necroză tisulară: arsuri, infarct miocardic.
 Toxice şi medicamente: corticosteroizi, plumb, mercur, monoxid de carbon, digitală,
veninuri.
a
a
 Hemoragia acută (neutrofilie până la 25000/µL în a 3 -a 5 zi), proceduri chirurgicale
majore, anemia hemolitică, postsplenectomie.
 Tumori maligne, în special carcinoame (gastrointestinal, pulmonar): neutrofilia apare
ca urmare a reacţiei inflamatorii, necrozei tumorale, producerii de factori de creştere
granulopoietici de către tumoră.
 Boli mieloproliferative cronice (leucemia mieloidă cronică, policitemia vera, trombocitemia
esenţială, metaplazia mieloidă cu mielofibroză) 4,6;8;18;19 .
2. Neutropenia: se clasifică în uşoară (1000-1500/µL), moderată (500-1000/µL) şi severă (<500/µL);
agranulocitoza reprezintă o formă severă de neutropenie cu absenţa totală a neutrofilelor circulante.
Neutropenia severă se asociază cu risc crescut de infecţii cu localizare orală (ulcere, periodontită),
cutaneo-mucoasă (piele, perirectal, genital), iar în neutropenia prelungită infecţii sistemice (pulmonare,

198