Page 188 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 2

11 MARKERI VIRALI GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE
AL LABORATOARELOR SYNEVO

11. MARKERI VIRALI

11.1 Anti - HAV şi anti- HAV - IgM

Informaţii generale
Virusul hepatitei A (HAV) este un virus mic, lipsit de înveliş, ce face parte din familia Picornaviridae,
genul Hepatovirus; este alcătuit dintr-un genom ARN monocatenar de polaritate pozitivă şi o capsidă
cu simetrie icosaedrică; în funcţie de proteinele capsidale (VP1 - VP3) a fost descrisă o singură
variantă antigenică majoră. Anticorpii care apar faţă de aceste antigene sunt anticorpi neutralizanţi,
protectori 3;4;6 .
Virusul se transmite predominat fecal-oral, prin apă şi alimente contaminate cu fecale, dar în condiţii
de mare promiscuitate este posibilă transmiterea şi prin contact interuman strâns ; este raportată şi
4;6
transmiterea pe cale sexuală la homosexuali şi rar parenteral .
3;7
6
Perioada de incubaţie a bolii este în medie 28 zile (15-60 zile). Formele inaparente reprezintă peste
80% din cazurile înregistrate la copii; cu vârsta numărul acestora scade. Manifestările hepatitei sunt
cel mai frecvent de gravitate medie, dar pot evolua şi sever, însă foarte rar (1%) ca hepatite fulminante
(insuficienţă hepato-renală, cu mortalitate 80-90% ). Hepatita virală A nu cronicizează şi virusul nu
persistă în organism 3;4;6;7 .
Virusul este prezent în sânge şi fecale cu 2 săptămâni înaintea debutului bolii şi 1-2 săptămâni după
dispariţia icterului .
4
Diagnosticul de rutină al infecţiei este serologic; testele comerciale pun în evidenţă anticorpii de tip
IgM şi totali.
Primii anticorpi care apar sunt de tip IgM, urmaţi ulterior de apariţia IgG. Anti-HAV-IgM apar concomitent
cu debutul simptomelor, ating un nivel maxim în cursul primei luni şi devin nedetectabili după 6 luni .
2;4
Anticorpii anti- HAV totali sunt predominant de tip IgG, cu excepţia perioadei infecţiei acute cu HAV,
când predomină anticorpii de tip IgM. Ei sunt aproape întotdeauna prezenţi la debutul hepatitei acute şi
sunt de regulă detectabili tot restul vieţii (45% dintre adulţi au aceşti anticorpi prezenţi în ser). Prezenţa
lor indică o expunere anterioară la HAV, convalescenţă, precum şi imunitate faţă de hepatita de tip
A ; anti-HAV-IgG sunt puşi în evidenţă în ser la 2 săptămâni de la vaccinare şi după administrarea
7
4
de imunoglobuline ; titrul anticorpilor postinfecţie este mai mare decât cel prezent după transfer
3;7
pasiv .
3;4
Titrul minim protector nu este bine definit, dar este foarte mic: < 45 mUI/mL .
6
Anti-HAV-IgG transferaţi de la mamă la făt transplacentar pot fi detectaţi la copii, chiar şi peste vârsta
de1 an . 3
Absenţa anticorpilor anti-HAV totali exclude practic infecţia recentă cu HAV.
Profilaxia infecţiei se realizează prin vaccinare .
7
Recomandări pentru determinarea anti-HAV
• diagnosticul de infecţie acută cu virusul hepatitei A (anti-HAV-IgM);
• verificarea imunităţii faţă de HAV postinfecţie sau postvaccinare (anti-HAV) .
3
188