Page 268 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 2

14 MARKERI OSOŞI GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE
AL LABORATOARELOR SYNEVO

14.7 Parathormon (PTH)

Informaţii generale
Glandele paratiroide secretă un hormon cu structură polipeptidică numit parathormon (PTH). Rolul
fiziologic al paratiroidelor se exercită prin intermediul acestui hormon, care acţionează atât asupra
oaselor, cât şi asupra rinichilor, menţinând în limite fiziologice raportul calciu/fosfor .
1;6
Molecula parathormonului intact este un polipeptid ce conţine 84 aminoacizi, având o masă moleculară
de 9500Da. Biosinteza sa se realizează sub forma unui pre-pro-hormon cu 115 resturi de aminoacizi.
Din clivarea acestuia la nivel ribozomal rezultă pro-hormonul cu 90 aminoacizi, care este transportat
în aparatul Golgi şi convertit în PTH propriu-zis. Secreţia PTH şi eliberarea sa în circulaţia sanguină
se realizează prin exocitoză .
1;4
Rinichiul şi ficatul îndepărtează rapid din circulaţie PTH-ul intact. Metabolismul PTH este complex;
produşii formaţi prezintă reactivităţi biologice şi imunologice variate. Astfel, la nivel hepatic PTH suferă
un proces de clivare şi metabolizare ce are ca rezultat generarea fragmentelor carboxil-terminale
(PTH-C), amino-terminale (PTH-N) şi a celor provenite din porţiunea mijlocie a moleculei (PTH-
M) . Numai acele porţiuni ale moleculei care conţin gruparea amino-terminală (întreaga moleculă şi
8;9
PTH-N) sunt biologic active şi au un timp de înjumătăţire de 5 minute. Fragmentele PTH-C inactive, cu
un timp de înjumătăţire de 24-36 ore, constituie >90% din PTH-ul circulant total şi sunt metabolizate
în principal la nivel renal. La pacienţii cu insuficienţă renală fragmentele PTH-C se pot acumula în
cantităţi crescute .
8
Principalul factor ce reglează secreţia de PTH este calciul ionic din plasmă. Hipocalcemia are efecte
stimulatorii, iar hipercalcemia inhibă secreţia hormonului, prin acţiunea directă a calciului asupra
celulelor principale din ţesutul glandular paratiroidian, la nivelul unui receptor membranar cu rol de
„senzor” pentru nivelul calciului – CASR .
9
Ionii fosfat nu intervin direct asupra paratiroidei, ci prin intermediul modificărilor produse în concentraţia
ionilor de calciu. Creşterea nivelului de fosfaţi din plasmă, însoţindu-se de scăderea calciului,
determină activarea secreţiei de PTH şi invers, cu repercursiunile respective asupra eliminării urinare
a acestora.
Vitamina D exercită efecte inhibitorii asupra secreţiei de PTH, prin reacţii de feed-back negativ
3
realizate de excesul de calciu seric. În general, reacţiile de reglare a secreţiei de PTH sunt cuplate cu
ale calcitoninei, mai ales la copii şi tineri .
4;7
Principala funcţie a PTH-ului este menţinerea concentraţiei calciului ionic în lichidul extracelular;
aceasta se realizează prin următoarele mecanisme:
● stimularea resorbţiei osoase, cu eliberarea calciului şi fosforului din oase; PTH-ul nu exercită
un efect direct asupra osteoclastelor mature, ci mediază diferenţierea celulelor preosteosclatice în
osteoclaste active;
● stimularea reabsorbţiei calciului şi inhibarea reabsorbţiei fosforului la nivelul tubilor renali;
● stimularea sintezei de 1 alfa-hidroxilază renală cu creşterea consecutivă a producţiei de 1,25-(OH)
vitamina D, care la rândul său va creşte absorbţia intestinală de calciu şi fosfor.
Porţiunea amino-terminală a PTH-ului se leagă de un receptor specific la nivelul organelor-ţintă care

268