Page 590 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 3

22 EXAMEN CITOLOGIC CERVICO-VAGINAL GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE
AL LABORATOARELOR SYNEVO
(TEST PAPANICOLAOU)

22.1 Examen citologic cervico-vaginal (test Papanicolaou)

Sinonime: PAP test , citologie cervico-vaginală Babeş-Papanicolaou, frotiul cervico-vaginal.
Informaţii generale şi recomandări:
Cancerul colului uterin este o problemă de sănătate publică în întreaga lume, afectând cu precădere
femei între 35-50 ani aflate în perioada activă socială şi profesională. Dintre ţările Uniunii Europene,
România prezintă una dintre cele mai ridicate rate a mortalitaţii prin cancer de col uterin, principalul
tip de cancer genital şi a doua cauză de deces prin cancer la femeile din ţara noastră . Depistarea
6

leziunilor colului uterin într-o etapă timpurie a carcinogenezei şi abordarea integrată a informaţiilor
clinice şi citologice, cu modularea conduitei diagnostice şi terapeutice conform unor protocoale larg
acceptate reprezintă cheia în scăderea incidenţei leziunilor de grad înalt şi a cancerului invaziv. În ţările
în care se desfăşoară programe de screening, acestea şi-au dovedit eficienţa, incidenţa cancerului de
col uterin scăzând foarte mult.
HPV (human papilloma virus) este considerat cauza majoră a cancerului de col uterin. Transformarea
celulelor agresate viral în celule displazice şi apoi în celule canceroase necesită însă şi existenţa altor
factori. Infecţia cu HPV care este considerată o boală cu transmitere sexuală, apare mai frecvent în
legătură cu: debutul precoce al vieţii sexuale, promiscuitate, parteneri multipli, fumat. Există categorii
cu risc de a dezvolta o leziune displazică şi chiar cancer invaziv în urma infecţiei HPV, respectiv
paciente cu nivel scăzut al imunităţii care nu pot elimina virusul sau localiza leziunile determinate de
acesta. În acelaşi timp este important şi genotipul viral, deoarece există peste 100 tulpini de HPV,
dintre care aproximativ 40 au tropism pentru tractul genital inferior.
Pe criterii epidemiologice acestea au fost clasificate în:
- cu risc scăzut (low-risk): 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 81 şi CP6108, care rareori determină
leziuni care progresează spre leziuni de grad înalt şi cancer;
- probabil cu risc crescut: 26, 53, 66;
- cu risc crescut (high-risk): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 , 68, 73 şi 82.
1
INFECğøE
INCUBAğIE
(1-6 luni) 8
Leziune acută

Creútere activă
(3-6 luni) 8 Răspunsul imun

Regresie completă Leziune persistentă
(>90%) 8 <10% 8
Fig. 22.1: Istoria naturală a infecţiei HPV: în urma infecţiei cu HPV apare o leziune acută, care în funcţie
de intervenţia răspunsului imun al gazdei poate regresa sau poate da o leziune persistentă.

590