Page 126 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

Rh pozitiv. Anticorpii anti-C, c, E, e se asociază cu boală hemolitică a nou-născutului şi reacŃii hemolitice transfuzionale
5
uşoare .
Tiparea Rh a eritrocitelor se face cu seruri anti-D monoclonale care reacŃionează în mediu salin şi care conŃin atât IgM
VI 3
umane (care nu detectează categoria D ) , cât şi anticorpi policlonali IgG, acestea din urmă putând fi utilizate şi în
2
testul antiglobulinic pentru D slab . La prepararea serului anti-Rh se adaugă albumină umană sau bovină care modifică
constanta dielectrică a mediului şi favorizează aglutinarea eritrocitelor Rh pozitive .
1
Recomandări pentru determinarea factorului Rh
• înaintea unei transfuzii;
• înaintea unei proceduri invazive sau chirurgicale potenŃial asociate cu complicaŃii hemoragice care ar putea necesita
transfuzii;
• monitorizarea imunohematologică antepartum şi postnatală a mamei şi copilului;
• la donatorii de sânge.
În testarea de rutină a grupului sanguin nu se indică determinarea altor antigene Rh în afara factorului Rh D.
Determinarea fenotipului Rh complet este indicată la donatorii de sânge, trebuie luată în considerare în cazul
transfuziilor la fetiŃe şi femei premenopauză, la pacienŃi transfuzaŃi cronic şi la primitorii cu anticorpi antieritrocitari
3
iregulari .
Pregătire pacient - nu este necesară o pregătire prealabilă; sunt utile informaŃii asupra unor tratamente perfuzabile cu
4
soluŃii macromoleculare efectuate premergător determinării, transfuzii în ultimele 120 zile .
4
Specimen recoltat - a) sânge capilar din pulpa degetului; b) sânge venos .
Recipient de recoltare - b) vacutainer fără aditivi sau gel activator (capac roşu sau incolor) .
4
Cantitate recoltată - b) cât permite vacuumul .
4
Cauze de respingere a probei - specimen puternic hemolizat .
4
4
Stabilitate probă - testul se efectuează imediat, dacă acest lucru nu este posibil, proba se păstrează 48 ore la 2-8°C .
Prelucrare necesară după recoltare - După coagularea completă la temperatura camerei se îndepărtează serul şi
1;4
cheagul. Din hematiile rămase se prepară o suspensie 40% în plasma proprie sau în ser fiziologic .
4
Metodă de determinare - hemaglutinare pe placă cu reactiv anti-D IgM monoclonal . Determinarea trebuie efectuată
cu două tipuri diferite de anticorpi monoclonali, iar testarea trebuie să includă martorul autolog (martor albuminos - se
testează eritrocitele pacientului cu mediul în care sunt conŃinuŃi Ac monoclonali), precum şi hematii martor de grup O,
1;3
Rh pozitiv şi Rh negativ .
Interpretarea rezultatelor
Primitori de sânge şi nou-născuŃi:
• Rh(D) pozitiv dacă se obŃin rezultate clar pozitive (>=2+) cu ambele seruri test anti-D, iar controlul auto este negativ;
• Rh(D) negativ dacă se obŃin rezultate clar negative cu ambele seruri test anti-D, indiferent de rezultatul controlului
auto.
Este obligatorie testarea suplimentară dacă se obŃin rezultate slab pozitive (<=2+) sau discordante cu serurile test, iar
controlul auto este negativ, precum şi dacă se obŃin rezultate pozitive cu ambele seruri test, iar controlul auto este
3
pozitiv .
La donatori, dacă testul iniŃial pentru D este negativ, trebuie efectuat un al doilea test care detectează D slab (acest
lucru nu este necesar la primitorii de sânge, care trebuie transfuzaŃi cu sânge Rh negativ) . De asemenea
1;2
determinarea prezenŃei D slab la femeia gravidă elimină tratamentul inutil cu imunoglobulină anti-D. Înaintea etichetării
unui pacient ca D slab trebuie să ne asigurăm că nu a fost recent transfuzat cu eritrocite Rh pozitive .
2
Limite şi interferenŃe
ReacŃii fals pozitive (martor albuminos pozitiv) 1
• hematii în fişicuri/rulouri (mielom, macroglobulinemie Waldenström) – se reface determinarea după spălarea
hematiilor;
• poliaglutinarea;
• anemii hemolitice cu autoanticorpi la cald (prezenŃa de anticorpi IgG pe suprafaŃa hematiilor) – se reface grupajul cu
un reactiv din care se elimină albumina, care conŃine Ac anti-D aglutinanŃi capabili să aglutineze hematiile în suspensie
salină (anti-D salin).
ReacŃii fals negative
1
• anemia hemolitică a nou-născutului (blocarea situsurilor antigenice D de către anticorpii materni) ;
• individ cu Rh D slab - posibilă aglutinare slabă şi tardivă; aceste cazuri se îndrumă către un serviciu de specialitate,
unde determinarea D slab se face cu ajutorul testului antiglobulinic indirect cu anti-D IgG (incompleŃi policlonali) .
1;3