Page 143 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

7.4.6 Timp de liză a cheagului euglobulinic (TLCE)

InformaŃii generale
TLCE este un test global ce evaluează activitatea fibrinolitică. FracŃiunea euglobulinică a plasmei conŃine activatorii
plasminogenului şi fibrinogen. Rata lizei cheagului de fibrină obŃinut din fracŃiunea euglobulinică măsoară fibrinoliza în
absenŃa inhibitorilor majori (antiplasmine) şi constituie un indicator al activităŃii activatorilor plasminogenului eliberaŃi in
vivo după ocluzia vasculară.
Fibrinoliza primară este extrem de rară, în timp ce fibrinoliza secundară, mult mai frecvent întâlnită, se poate instala
după sau simultan cu coagularea intravasculară. Fibrinoliza secundară acŃionează ca mecanism de apărare faŃă de
coagularea diseminată.
Scurtarea TLCE semnifică o activitate fibrinolitică excesivă. Liza cheagului este marcată şi rapidă în fibrinoliza primară,
dar poate fi minimă în fibrinoliza secundară .
1;4
Pregătire pacient - à jeun (pe nemâncate). Pacientul nu va face exerciŃii fizice înainte de recoltare .
3
Specimen recoltat - sânge venos, recoltat în vacutainer de plastic sau sticlă siliconată cu citrat de Na 0.105M (raport
3
citrat de sodium-sânge=1/9 ; capac bleu/verde) .
Presiunea realizată de garou trebuie să fie între valoarea presiunii sistolice şi cea a presiunii diastolice şi nu trebuie să
depăşească 1 minut. Dacă puncŃia venoasă a eşuat, o nouă tentativă pe aceeaşi venă nu se poate face decât după 10
minute.
Pentru a evita eliberarea de activatori ai plasminogenului nu se va masa vena din care se recoltează; nu se va lăsa
pacientul să pompeze excesiv din pumn .
1
Cantitate recoltată - cât permite vacuumul; proba trebuie agitată imediat după recoltare pentru a preveni coagularea
parŃială a probei .
3
Cauze de respingere a probei - vacutainer care nu este plin; probă hemolizată sau coagulată; probă care nu a sosit
în laborator în maxim 15-20 de minute de la recoltare; probă care nu a fost transportată pe gheaŃă .
3
Prelucrare probă
Imediat după recoltare se introduce vacutainerul 5 minute la 4ºC; se centrifughează apoi 10 minute la 5000
3
turaŃii/minut, după care se separă plasma deplachetată .
Stabilitate probă - proba de sânge recoltată se transportă la laborator în maxim 15-20 de minute, pe gheaŃă. Plasma
1;3
trebuie lucrată în interval de 90 de minute de la centrifugare .
3
Metodă - manuală, conform tehnicilor de lucru din laborator .
Valori de referinŃă 3

Sex Valori (minute)
BărbaŃi 120-180
Femei 150-210
Valori critice - TLCE <60 min semnifică apariŃia fibrinolizei patologice .
1
SemnificaŃie clinică - Creşterea activităŃii fibrinolitice (TLCE scăzut) poate apărea în următoarele situaŃii: fibrinoliză
primară, în primele 48 de ore postoperator, în cancer de prostată sau pancreas, şoc cardiovascular, în timpul
intervenŃiilor chirurgicale pe plămân sau cord, în complicaŃii obstetricale, CID, boli hepatice, în cazul administrării de
activatori ai plasminogenului (t-PA,urokinază,streptokinază).
1
Heparina nu interferă cu TLCE .
Limite şi interferenŃe
Activitatea fibrinolitică poate creşte cu vârsta sau după exerciŃii fizice moderate.
Testul este neinterpretabil în prezenŃa unei hipofibrinogenemii severe.
Dacă procesul fibrinolitic este foarte avansat, se pot obŃine valori normale pentru TLCE, ca urmare a depleŃiei
plasminogenului.
•Medicamente
1;2
Scăderi: t-PA, asparaginază, clofibrat, dextran, streptokinază, urokinază .

Bibliografie

1. Frances Fischbach Blood Studies;Hematology and Coagulation. În A Manual of Laboratory and DiagnosticTest( ed.7) Philadelphia, 2004,
150-151
2. Frances Fischbach. APPENDIX J-Effects of the Most Commonly Used Drugs. În A Manual of Laboratory and DiagnosticTest ( ed.7)
Philadelphia, 2004-1214
3. Laborator Synevo. ReferinŃele specifice tehnologiei de lucru utilizate. 2006. Ref Type: Catalog
4. Poppa C., Enache F: Metode de explorare a hemostazei. În Păun R,Colita D. Tratat de Medicină Internă-Hematologie-partea aIIa,
Bucureşti,1999-1234