Page 146 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

7.4.8 Timp de trombină (TT)

InformaŃii generale
In vivo: TT măsoară timpul de formare a fibrinei sub acŃiunea trombinei şi de agregare a acesteia pentru a forma
cheagul insolubil - respectiv ultima etapă a coagulării. Sub acŃiunea trombinei asupra fibrinogenului sunt eliberate
fibrinopeptidele A şi B. În urma clivării acestora rezultă monomerii de fibrină ce formează agregate solubile. Sub
acŃiunea factorului XIIIa (activat de trombină) şi a ionilor de Ca, are loc o polimerizare transversală a monomerilor de
2
fibrină, cu formare de fibrină insolubilă .
In vitro: TT reprezintă timpul necesar coagulării unei plasme citratate, săracă în trombocite, după adăugarea trombinei
3
şi a ionilor de Ca .
Recomandări pentru efectuarea testului
- monitorizarea tratamentului cu heparină nefracŃionată, hirudină;
- diagnosticarea hiperfibrinolizei (CID);
- disfibrinogenemii, hipo/afibrinogenemii;
2
- monitorizarea tratamentului cu activatori ai plasminogenului (ex.streptokinază) .
1
Pregătire pacient - à jeun (pe nemâncate) .
1
Specimen recoltat - sânge venos .
Recipient de recoltare - vacutainer cu citrat de Na 0.105M (raport citrat de sodiu - sânge=1/9 capac bleu/verde)
Presiunea realizată de garou trebuie să fie între valoarea presiunii sistolice şi cea a presiunii diastolice şi nu trebuie să
depăşească 1 minut. Dacă puncŃia venoasă a eşuat, o nouă tentativă pe aceeaşi venă nu se poate face decât după 10
minute .
1
Cantitate recoltată - cât permite vacuumul; pentru a preveni coagularea parŃială a probei se va asigura amestecul
corect al sângelui cu anticoagulantul, prin mişcări de inversiune a tubului .
1
Cauze de respingere a probei - vacutainer care nu este plin; probă hemolizată sau coagulată .
1
Prelucrare necesară după recoltare - proba va fi centrifugată 15 minute la 2500g, urmată imediat de separarea
plasmei .
1
Stabilitate probă - plasma separată este stabilă 4 ore la temperatura camerei (stabilitatea se reduce la 2 ore, în cazul
1
pacienŃilor aflaŃi sub heparinoterapie); 3 săptămâni la -20ºC; > 1 an la – 70ºC .
1
Metodă - coagulometrică .
1
Exprimarea rezultatelor - în secunde; domeniul măsurabil:13-240s
Valori de referinŃă - ≤ 21s
Valori critice: >60s
3
TT este mult crescut în afibrinogenemii (fibrinogen < 80 mg/dl)
3
Interpretarea rezultatelor
Alungirea TT: hipo/dis/afibrinogenemii, terapie cu heparină, CID, mielom multiplu, prezenŃa în plasmă a anticorpilor anti
trombină, prezenŃa produşilor de degradare ai fibrinogenului/fibrinei (PDF), uremie, afecŃiuni hepatice severe,
3
tratamentul cu activatori ai plasminogenului (streptokinază, urokinază, activatorul tisular al plasminogenului) .
Limite şi interferenŃe
Heparina (efect antitrombinic) sau PDF (inhibă polimerizarea fibrinei la o concentraŃie >50g/l) determină creşterea TT
în prezenŃa unui număr normal de trombocite, a unui timp de sângerare normal, timp Quick normal şi APTT normal sau
uşor prelungit . TT nu poate face diferenŃa între defectele ce apar la nivelul interacŃiunii între trombină şi fibrinogen şi
2
defectele de agregare a monomerilor de fibrină. DiferenŃierea se face folosind în paralel un test cu enzime
2
asemănătoare trombinei .
În plasmele care conŃin heparină, timpul de coagulare depinde foarte mult de activitatea reactivului trombină. Ca
1
urmare există două metode de determinare a TT :
- metoda normală: recomandată pentru dozele mici şi medii de heparină. Pentru dozele mari, timpii de coagulare
obŃinuŃi prin această metodă sunt extrem de lungi sau chiar nu se pot măsura.
- metoda pentru heparină: recomandată pentru tratamentul cu doze mari de heparină.
Cele două metode diferă între ele prin raportul între plasma de testat şi cantitatea de trombină folosită.
În laboratorul nostru se determină TT prin metoda normală.
TT se modifică foarte puŃin la concentraŃii ale heparinei < 0.2 UI/ml .
2
La pacienŃii heparinizaŃi, centrifugarea şi separarea plasmei trebuie făcute cât mai repede pentru a evita pe cât posibil
inactivarea heparinei de către trombocite .
1
În prezenŃa unei concentraŃii scăzute de fibrinogen sau a PDF, TT poate fi fals crescut, mimând o concentraŃie mare de
heparină. În mod contrar, concentraŃiile mari de fibrinogen pot determina scurtarea TT .
2