Page 141 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

7.4.5 Timp de tromboplastină parŃial activat (APTT)

InformaŃii generale
APTT este un test funcŃional care evaluează calea intrinsecă (prekalicreina, kininogenul cu greutate moleculară mare,
factorii XII, XI, IX, VIII) şi comună a coagulării, (factorii X, V, II, I) .
1;2
In vivo, activarea factorilor XII şi XI ai căii intriseci a coagulării este mediată de un receptor situat la nivelul matrixului
subendotelial al vasului lezat. Factorii XIIa şi XIa vor activa la rândul lor sistemul kalikreină - kinină ca şi restul factorilor
implicaŃi pe calea intrinsecă .
2
In vitro, activarea este realizată prin adăugarea unei aşa-numite tromboplastine parŃiale, compusă
doar din fosfolipide (nu conŃine partea proteică) şi a unui activator de suprafaŃă . Ca urmare, determinarea APTT
2
implică recalcifierea unei plasme sărace în trombocite în prezenŃa unei cantităŃi standardizate de cefalină (fosfolipid
preparat din Ńesut cerebral de iepure) şi a unui activator de suprafaŃă (silica). Timpul de coagulare, exprimat în
1
secunde, se măsoară din momentul adăugării ionilor de calciu până în momentul formării cheagului .
ProprietăŃile reactivilor folosiŃi depind de tipul şi concentraŃia tromboplastinei parŃiale (ca substituent al factorului 3
plachetar sunt folosite fosfolipide extrase din placentă, Ńesut cerebral, plante) ca şi de activatorul de suprafaŃă (kaolin,
acid elagic, silica) .
2
Datorită activării de suprafaŃă controlate şi a concentraŃiei fixe de fosfolipide, APTT are o sensibilitate şi
reproductibilitate mai mare decât PTT (test care nu foloseşte activatori de suprafaŃă) .
1
Recomandări pentru efectuarea testului
- detectarea deficienŃelor congenitale sau dobândite a factorilor de coagulare menŃionaŃi mai sus;
suspiciunea de hemofilii şi boală von Willebrand;
ObservaŃii: deficitul de factor XII, prekalikreină şi kininogen cu moleculă mare nu se însoŃeşte clinic
de manifestări hemoragice. Aproximativ 95% din sindroamele hemoragice congenitale se însoŃesc
de prelungirea APTT.
- monitorizarea tratamentului cu heparină nefracŃionată;
- suspectarea prezenŃei de inhibitori ai coagulării (ex.anticoagulant lupic)
2
- evaluarea preoperatorie a riscului hemoragic .
Pregătire pacient - à jeun (pe nemâncate)
În heparinoterapie, proba se recoltează cu o oră înainte de următoarea administrare. Nu se recoltează probă de pe un
cateter heparinizat .
3
Specimen recoltat - sânge venos .
1
Recipient de recoltare - vacutainer cu citrat de Na 0.105M (raport citrat de sodiu - sânge=1/9)
Presiunea realizată de garou trebuie să fie între valoarea presiunii sistolice şi cea a presiunii diastolice şi nu trebuie să
depăşească 1 minut. Dacă puncŃia venoasă a eşuat, o nouă tentativă pe aceeaşi venă nu se poate face decât după 10
1
minute .
Cantitate recoltată - cât permite vacuumul; pentru a preveni coagularea parŃială a probei se va asigura amestecul
corect al sângelui cu anticoagulantul, prin mişcări de inversiune a tubului .
1
1
Cauze de respingere a probei - vacutainer care nu este plin; probă hemolizată sau coagulată .
Prelucrare necesară după recoltare - proba va fi centrifugată 15 minute la 2500g, urmată imediat de separarea
plasmei .
1
Stabilitate probă - plasma separată este stabilă 4 ore la temperatura camerei (stabilitatea se reduce la 2 ore, în cazul
pacienŃilor aflaŃi sub heparinoterapie); 3 săptămâni la -20ºC; > 1 an la – 70ºC .
1
1
Metodă - coagulometrică .
1
Exprimarea rezultatelor - în secunde; domeniul măsurabil: 20-240s .
Valori de referinŃă
- normal: 26-40 s
1
Valorile APTT depind de reactivul APTT, de metoda folosită, de analizor .
3
- interval terapeutic: în cursul heparinoterapiei: 2-2.5 ori valoarea normalului
Heparina administrată intravenos potenŃează efectul inhibitor al antitrombinei asupra factorilor XII, XI, IX, X şi II (serin-
proteaze), ceea ce are ca rezultat scăderea activităŃii coagulante pe calea intrinsecă (efectul se exercită mai ales
asupra factorilor Xa şi a trombinei). Efectul anticoagulant apare imediat. Deoarece timpul de înjumătăŃire al heparinei
este de 3 ore, proba de sânge pentru APTT se recoltează la 3 ore după sau cu o oră înainte de administrarea
heparinei .
2;3
3
Valori critice - APTT>70s (risc de sângerare spontană) .