Page 144 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

7.4.7 Timp de sângerare (TS)

InformaŃii generale
TS este un test de investigare a hemostazei primare, fiind astfel un indicator al eficienŃei fazelor vasculară şi
plachetară. TS depinde de funcŃia şi numărul trombocitelor, prezenŃa proteinelor plasmatice de adeziune, integritatea
3;6
matrixului peretelui vascular .
Pregătire pacient - pacientul nu va lua medicamente care conŃin aspirină timp de 7 zile înainte de test şi se va abŃine
de la consumul de băuturi alcoolice .
1
Tehnica de efectuare - se dezinfectează lobul urechii cu eter (nu cu alcool); se incizează ferm lobul cu lanŃeta de 1.5
mm lăŃime şi reglată la o adâncime de 3 mm, declanşându-se concomitent cronometrul; din 30 în 30 de secunde se
absorb picăturile de sânge pe o hârtie de filtru până la oprirea sângerării (metoda Duke) .
4
Valori de referinŃă - 1-4 minute (metoda Duke) .
1
Valori critice - TS>15 minute .
3
SemnificaŃie clinică
TS crescut:
1. Trombocitopenii: - pentru 80000/µl,TS va fi ~10 minute, pentru 40000/µl TS va fi ~20 de minute, pentru mai puŃin
3
de 10000/µl,TS va fi > 30 de minute dacă funcŃia trombocitară este normală .
2.. Afectări ale funcŃiei trombocitare
- ereditare: boală von Willebrand, trombastenie Glanzmann, sindrom Bernard-Soulier, sindrom Wiskott-Aldrich,
sindrom Chediak-Higashi;
- dobândite: uremie, paraproteinemii (mielom multiplu, macroglobulinemia Waldenstrom), sindroame mieloproliferative
acute şi cronice, infecŃii virale, insuficienŃă hepatică severă, medicamente.
3. Tulburări ale hemostazei secundare: la 20% din pacienŃii cu hemofilie, 30% din pacienŃii cu deficit de factor V, în
unele cazuri de afibrinogenemie.
4. Unele boli de Ńesut conjunctiv: sindrom Ehlers-Danlos 1;5;6 .
TS crescut în prezenŃa unui număr normal de trombocite indică prezenŃa bolii von Willebrand sau a unei disfuncŃii
trombocitare.
AfecŃiunile vasculare cum sunt vasculitele alergice sau teleangiectaziile hemoragice ereditare nu se însoŃesc de obicei
de prelungirea TS deşi uneori pot apare sângerări spontane.
TS scăzut poate fi observat la unii pacienŃi cu hiperlipoproteinemie, diabet zaharat sau ateroscleroză. La aceşti pacienŃi
5
semnificaŃia clinică nu este precizată .
Limite şi interferenŃe
TS trebuie efectuat de persoane experimentate.
Factorii analitici care pot fi standardizaŃi sunt: lungimea, adâncimea, orientarea şi localizarea inciziei. Factorii analitici
greu standardizabili sunt temperatura, gradul de irigare şi textura pielii. La copii adâncimea şi lungimea inciziei trebuie
3;5
să fie mai mici decât la adult .
La nou născuŃi (în prima săptămână de viaŃă) TS este mult scurtat .
3
TS poate fi fals crescut în cazul consumului excesiv de alcool.
PrezenŃa unui timp de sângerare normal nu exclude un defect al hemostazei primare atunci când există în antecedente
episoade hemoragice, iar testele de coagulare plasmatică sunt normale .
5
Un singur TS prelungit nu dovedeşte prezenŃa unei afecŃiuni hemoragice. Deoarece o incizie incorectă poate leza
miniarteriole din profunzimea lobului urechii, TS se va repeta şi la celălalt lob .
3
InterferenŃe medicamentoase
Creşteri: aspirină, antiinflamatoare nesteroidiene, antibiotice (peniciline, cefalosporine, nitrofurantoin), antidepresive
triciclice (imipramin, amitriptilină), fenotiazine (clorpromazină, prometazină), anestezice (halotanl), metilxantine
(cafeină, teofilin, aminofilin), altele (dextrani, blocanŃi ai canalelor de calciu, , beta-blocante, nitraŃi, heparină şi
1;2
anticoagulante orale, substanŃe de contrast) .

Bibliografie

1. Caliopi Cutcudache. Trombocitopatii. În Păun R, ColiŃă D. Tratat de Medicină Internă-Hematologie - partea
a II-a, Bucureşti, 708, 713-714.
2. Frances Fischbach. APPENDIX J-Effects of the Most Commonly Used Drugs. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, ed.7
Philadelphia, 2004, 1203.