Page 139 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

3
Cauze de respingere a probei - vacutainer care nu este plin; probă hemolizată sau coagulată .
Prelucrare necesară după recoltare - proba va fi centrifugată 15 minute la 2500g, urmată imediat de separarea
3
plasmei .
Stabilitate probă - plasma separată este stabilă 4 ore la temperatura camerei (după 4 ore începe inactivarea factorilor
3
V şi VIII); 3 săptămâni la -20ºC; > 1 an la – 70ºC .
Metodă - coagulometrică .
3
Exprimarea rezultatelor
- ca timp de coagulare – în secunde;
- ca procent (%) din activitatea normală; domeniul măsurabil: 12.5-120%;
- ca raport protrombinic (PR=PT pacient în sec/PT plasmă normală în sec);
- ca INR (International Normalized Ratio).
Numeroase studii internaŃionale au arătat că în faza stabilă a terapiei cu anticoagulante orale rezultatele pot varia
semnificativ în funcŃie de Ńesutul de origine al tromboplastinei cât şi de instrumentul folosit pentru determinarea acestora.
Pentru a rezolva această problemă, OrganizaŃia Mondială a SănătăŃii a introdus din 1982, o procedură
internaŃională standardizată de validare a tromboplastinelor. Rezultatele obŃinute prin această procedură, în
timpul unui tratament anticoagulant stabilizat, nu depind de reactivul folosit. Astfel raportul protrombinic este convertit
în INR conform formulei:
INR = (PTpacient/PTplasmă normală)^ISI
ISI = indice internaŃional de sensibilitate a tromboplastinei folosite, calculat în raport cu tromboplastina de referinŃă
pentru care ISI=1. Valorile ISI ale tromboplastinelor folosite în lume variază între 1 şi 3 şi sunt stabilite de producători
pentru fiecare lot de reactivi. Cu cât valoarea ISI este mai apropiată de 1, cu atât sensibilitatea este mai mare.
Valori de referinŃă
- normal, activitatea de protrombină este cuprinsă între 70-120%
- interval terapeutic:
INR 2.0 – 3.0: pentru majoritatea situaŃiilor clinice (profilaxia primară şi secundară a trombozelor; prevenirea emboliei
sistemice la pacienŃii cu fibrilaŃie atrială; chirurgia şoldului)
INR 2.5-3.5: tromboze venoase profunde recurente (două sau mai multe episoade), embolism sistemic recurent, stent
1
cardiac, valve cardiace mecanice .
Tratament anticoagulant-mecanism de acŃiune
Anticoagulantele orale inhibă efectul vitaminei K ceea ce are ca urmare scăderea sintezei hepatice a factorilor II,
VII, IX, X, precum şi a inhibitorilor coagulării PC şi PS. Sunt eliberate în circulaŃie formele inactive ale acestor factori
cu afinitate scăzută pentru ionii de calciu.
Efectul anticoagulant se stabilizează la 3-4 zile de la iniŃierea tratamentului. În perioada de încărcare cu anticoagulante
orale, TP sau INR trebuie măsurate zilnic timp de o săptămână; după atingerea obiectivului terapeutic TP sau INR se
măsoară de trei ori pe săptămână în primele 2 săptămâni iar ulterior se poate reduce la o determinare pe lună.
FrecvenŃa determinărilor trebuie crescută de câte ori se introduc medicamente noi care ar putea influenŃa
1;2
eficienŃa anticoagulării .
Valori critice: INR>6 – risc hemoragic (mai ales la pacienŃii cu boli gastro-intestinale, HTA, boli renale,
cerebro-vasculare, tratament antiagregant, alte medicamente potenŃiatoare).
Interpretarea rezultatelor
TQ alungit: tratament cu anticoagulante orale, deficit congenital sau dobândit de factori II, V, VII, X, deficit de vitamina
K la nou născuŃi, diateze hemoragice la nou născuŃi, afecŃiuni hepatice, obstrucŃie biliară, tulburări de absorbŃie
intestinală a grăsimilor (de ex.sprue, boală celiacă, diaree cronică), CID, sindrom Zollinger-Ellison,
hipofibrinogenemie (fibrinogen<60mg/dl), disfibrinogenemie, prezenŃă de anticoagulanŃi circulanŃi.
MenŃiune - TQ nu se modifică în: policitemie vera, boală Christmas (deficit de factor IX), hemofilie A (deficit de
factor VIII), boală von Willebrand, purpură trombocitopenică idiopatică.
Limite şi interferenŃe
- reactivul folosit în laborator conŃine un inhibitor specific al heparinei, ca urmare TQ nu este influenŃat de valori ale
heparinei ≤ 1UI/ml
- calitatea puncŃiei venoase: manevrele traumatice care duc la eliberarea de tromboplastină tisulară şi vacutainerele
recoltate insuficient, prin modificarea raportului sânge-citrat, au ca rezultat scurtarea TQ.
- valori prea mari sau prea mici ale hematocritului (modifică raportul sânge - citrat)
- menŃinerea prelungită a plasmei la 4ºC activează factorul VII, scurtând TQ.
- prezenŃa în probă a produşilor de degradare a fibrinei în concentraŃie >50mg/l duce la prelungirea TQ
- recoltarea probei pe cateter venos central pe care a fost administrată soluŃie hipertonă de NaCl va prelungi TQ şi
APTT.