Page 138 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

7.4.4 Timp de protrombină

Sinonim - timp Quick
InformaŃii generale
Timpul Quick evaluează activitatea factorilor implicaŃi pe calea extrinsecă şi comună a coagulării (VII-proconvertină,
X-factorul Stuart-Prower, V-proaccelerină, II-protrombină, I-fibrinogen) în prezenŃa tromboplastinei tisulare în exces.
Factorii II, VII, IX, X sunt sintetizaŃi în ficat sub formă inactivă (PIVKA). Activarea lor constă în transformarea acidului
glutamic din structura lor în acid γ-carboxiglutamic, proces ce are loc în prezenŃa vitaminei K. Formele active,
γ-carboxilate au afinitate crescută pentru ionii de Ca.
Ca urmare TQ evaluează atât activitatea factorilor de coagulare dependenŃi de vitamina K, a factorului V şi a
1
fibrinogenului, cât şi funcŃia de sinteză proteică a ficatului, cu implicaŃii diagnostice şi terapeutice .
In vivo, activarea căii extrinseci a coagulării este declanşată de eliberarea de tromboplastină tisulară din
esuturile lezate. Tromboplastina tisulară (complex format din factori tisulari, proteine glicozilate tisulare şi fosfolipide
cu sarcină negativă) activează factorul VII (în prezenŃa ionului de calciu). Factorul VIIa activează în continuare atât
factorul X - care va determina conversia protrombinei în trombină - cât şi calea intrinsecă a coagulării prin activarea
factorului IX.
In vitro, activarea factorului VII este realizată prin adăugarea reactivului tromboplastină (obŃinut fie prin extracŃie
din Ńesuturi bogate în tromboplastină cum sunt: creierul, plămânul sau placenta, fie prin tehnici de recombinare) şi a
ionilor de Ca într-o plasmă săracă în trombocite. Ca urmare are loc transformarea protrombinei în trombină, care la
1
rândul ei converteşte fibrinogenul în fibrină. Timpul de formare a fibrinei (timp de coagulare) se măsoară în secunde .

2+
Tromboplastină tisulară + Ca

FVII FVIIa + fosfolipide+Ca
2+

FV + fosfolipide + Ca + FXa FX
2+

Protrombină (FII) trombină

Fibinogen fibrină
Cheag de fibrină stabil

Recomandări pentru efectuarea testului
• monitorizarea tratamentului cu anticoagulante orale de tip antivitamină K;
• screeningul tulburărilor de coagulare datorat deficitului izolat sau combinat de factori ai complexului protrombinic
(VII, II, X), factor V, fibrinogen;
• disfibrinogenemii;
• deficit de vitamină K;
• monitorizarea funcŃiei de sinteză proteică a ficatului;
• screeningul preoperator al hemostazei.
Pregătire pacient - à jeun (pe nemâncate) .
3
3
Specimen recoltat - sânge venos .
Recipient de recoltare - vacutainer cu citrat de Na 0.105M (raport citrat de sodiu - sânge=1/9)
Presiunea realizată de garou trebuie să fie între valoarea presiunii sistolice şi cea a presiunii diastolice şi nu
trebuie să depăşească 1 minut. Dacă puncŃia venoasă a eşuat, o nouă tentativă pe aceeaşi venă nu se poate face
3
decât după 10 minute .
Cantitate recoltată - cât permite vacuumul; pentru a preveni coagularea parŃială a probei se va asigura amestecul
corect al sângelui cu anticoagulantul, prin mişcări de inversiune a tubului .
3