Page 163 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

Creşteri
• creşteri moderate se observă şi în hepatite alcoolice(<150 U/l), stare de şoc, arsuri severe, mononucleoză
5
infecŃioasă, leucemie limfoblastică acută (copii) , infarct miocardic, insuficienŃă cardiacă, eclampsie, hepatotoxice,
pancreatită acută .
1
Scăderi
• infecŃii urinare; • neoplazii; • deficit de piridoxal fosfat (malnutriŃie, consum de alcool).

În general nivelurile ALT şi AST au o evoluŃie paralelă. Fac excepŃie hepatitele alcoolice unde raportul AST/ALT (De
Ritis) poate fi mai mare decât 2 ca urmare a reducerii conŃinutului hepatic de ALT (prin deficit de piridoxal fosfat) şi,
ocazional, raportul AST/ALT poate creşte la pacientele cu infiltrare grasă a ficatului în sarcină. O creştere mai mare a
AST decât a ALT apare şi în ciroza hepatică şi metastazele hepatice, iar la pacienŃii cu ciroză hepatică un raport
3
AST/ALT >=3 sugerează ciroza biliară primitivă .
Valori critice - sindromul alcool-acetaminofen: valori >9000 U/l (nivelele extreme pot distinge acest sindrom de
hepatita virală sau alcoolică) .
1
Limite şi interferenŃe
! Valorile normale ale ALT nu exclud întotdeauna o afecŃiune hepatică .
3
ALT este mai puŃin sensibil decât AST în boala hepatică indusă de alcool .
1
• CondiŃii fiziologice - în sarcină pot apărea valori scăzute.
• CondiŃii patologice - creşteri ALT pot fi întâlnite la pacienŃii cu traumatisme musculare, rabdomioliză, polimiozită şi
dermatomiozită, dar în aceste cazuri apar şi niveluri crescute de creatinkinază care orientează spre o afecŃiune
musculară. InjecŃiile intramusculare pot provoca o creştere uşoară a ALT. Niveluri crescute de ALT mai pot apărea la
5
pacienŃii obezi .
• Medicamente
Creşteri :
Medicamente care produc colestază : acid aminosalicilic, amitriptilină, steroizi anabolizanŃi, androgeni, azatioprină,
benzodiazepine, carbamazepin, carbazonă, clorotiazidă, clorpropamidă, acid clavulanic, dapsone.
Medicamente care produc o afectare hepatocelulară: acetaminofen, alopurinol, acid aminosalicilic, amiodaronă,
amitriptilină, steroizi anabolizanŃi, androgeni, asparaginază, aspirină, azatioprină, carbamazepin, chenodiol,
clorambucil, cloramfenicol, clorpropamidă, cimetidină, ciclosporine, danazol, dantrolen, dapsone, diclofenac, dicumarol
(rar), disulfiram, eritromicină, estrogeni, etionamidă, glyburide (glibenclamid), săruri de aur, imipramină,
mercaptopurină, metimazol, acid nicotinic, nitrofurantoin, contraceptive orale, estrogeni, etanol (exces), etionamidă,
fluconazol, halotan, ibuprofen, imipramină, indometacin, săruri de fier (supradozare), izoniazidă, ketoconazol, inhibitori
MAO, mercaptopurină, metotrexat, metoxifluran, metildopa, naproxen, papaverină, parametadion, penicilamină,
peniciline, fenotiazine, fenilbutazonă, progestative, propoxifen, sulfonamide, sulfone, sulindac, tamoxifen, tolbutamidă,
perhexilin, fenazopiridină, fenidionă, fenobarbital, fenilbutazonă, fenitoin, plicamicin (mitramicin), probenecid,
procainamidă, propiltiouracil, pirazinamidă, chinidină, rifampin, salicilaŃi, sulfasalazină, sulfonamide, tamoxifen,
tetracicline, trimetadionă, acid valproic, vitamina A, warfarină (rar).
Multe alte medicamente pot determina creşteri care în general sunt tranzitorii dar în anumite cazuri indică o
hepatotoxicitate. Între acestea sunt incluse : acebutolol, aminoglicozide, azitromicin, bromocriptin, captopril,
cefalosporine, claritromicin, clindamicin, clofibrat, clotrimazol, ciclosporine, citarabină, dacarbazină, didanozin,
disopiramid, enfluran, etambutol, fenofibrat, fluorochinolone (ex: ciprofloxacin), foscarnet, ganciclovir, heparină,
interferon, interleukina 2, labetalol, levamisol, levodopa, lincomicin, mebendazol, mefloquin, metoprolol, nifedipin,
omeprazol, ondansetron, penicilină, pentamidin, pindolol, piroxicam, propoxyfen, protriptilină, chinină, ranitidină, retinol,
2
ritodrin, sargramostim, streptozocin, sulfoniluree, tiotixen, tioguanină, trimetoprim, verapamil, zalcitabin, zidovudin .
Scăderi: aspirină, ciclosporină, fenotiazine, interferon, ketoprofen, simvastatin, ursodiol .
2
• InterferenŃe analitice - contaminarea probei cu eritrocite poate determina valori fals crescute.
4
Lipemia poate creşte absorbanŃa probei, valoarea ALT neputând fi calculată .

Bibliografie

1. Frances Fischbach. Chemistry Studies. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 7 ed., 2004,
316-455.
2. Frances Fischbach. Effects of the Most Commonly Used Drugs on Frequently Ordered Laboratory Tests. In A Manual of Laboratory and
Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 7 ed., 2004, 1188-1238.
3. Jacques Wallach. Analizele de sânge. În Interpretarea testelor de diagnostic. Editura ŞtiinŃelor Medicale, România, 7 ed. ,2001, 51-52.
4. Laborator Synevo. ReferinŃe specifice tehnologiei de lucru utilizate 2006. Ref Type: Catalog.
5. Laboratory Corporation of America. Directory of Services and Interpretive Guide. ALT. www.labcorp.com 2003. Ref Type: Internet
Communication.