Page 228 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

8.1.38 Hemoglobina glicozilată (Hb A1c)

InformaŃii generale
Efectuarea glicemiei permite evaluarea statusului curent al metabolismului carbohidraŃilor la pacienŃii diabetici în
momentul recoltării probei de sânge. Spre deosebire de aceasta, determinarea hemoglobinei glicozilate oferă o
estimare retrospectivă a statusului glicemic, independentă de ritmul circadian, dietă şi alte fluctuaŃii tranzitorii ale
concentraŃiei glucozei în sânge.
Hemoglobina glicozilată HbA1 (HbA1a, HbA1b şi HbA1c) reprezintă un mic procent din hemoglobina A (5-7%),
rezultată prin legarea continuă şi ireversibilă a glucozei din sânge pe durata de viaŃă a eritrocitelor (de aprox. 100-120
zile). Glicozilarea se efectuează în două etape prin reacŃii non-enzimatice, fiind dependentă de cantitatea de glucoză
din sânge 1;2;4 . Astfel, creşterea hemoglobinei glicozilate (şi prin urmare a Hb A1c, care reprezintă 75-80% din HbA1)
este proporŃională cu nivelul mediu al glucozei sanguine în cursul ultimelor 2-3 luni anterioare testării.
Determinarea Hb A1c constituie un test de evaluare şi monitorizare pe termen lung al controlului glicemic la pacienŃii
cu diabet zaharat.
De asemenea are un rol predictiv în ceea ce priveşte riscul complicaŃiilor diabetului: cetoacidoza, nefropatia,
4;6
retinopatia . Poate evalua metoda terapeutică cea mai eficientă: antidiabetice orale, insulină, transplant de celule
β 1;2;4 .
Recomandări pentru determinarea HbA1c
• diabet zaharat de tip I instabil, cu modificări mari ale glicemiei de la zi la zi;
• diabetul copilului;
• diabetul la care pragul renal al glucozei este anormal;
• diabetul zaharat de tip II, la paciente care devin însărcinate sau pacienŃi care şi-au modificat recent dieta, stilul
obişnuit de viaŃă sau medicaŃia, astfel încât controlul lor metabolic pare mai bun decât este în realitate;
• diabet gestaŃional .
2
Testul se execută la interval de :
• 3-4 luni la pacienŃi cu diabet zaharat tip I;
2
• 6 luni la pacienŃi cu diabet zaharat de tip II (excepŃie: sarcină - control la 2 luni) .
5
Pregătire pacient - à jeun (pe nemâncate) sau postprandial (după masă) .
5
Specimen recoltat - sânge venos .
Recipient de recoltare - vacutainer cu EDTA K3 .
5
5
Cantitate recoltată - cât permite vacuumul .
Prelucrare necesară după recoltare - sângele total se hemolizează, folosind reactivul hemolizant. Hemolizatul
proaspăt este supus imediat testării; eventual, el poate fi păstrat la 2-8°C. Sângele total, de asemenea, poate fi păstrat
5
la 2-8°C .
Stabilitate probă - 7 zile la 2-8°C; hemolizatul este stabil 24 ore la 2-8°C şi 6 luni la -20°C
5
Metodă - imunoturbidimetrică
5
Valori de referinŃă - 4.8-6% (din hemoglobina totală)
5
2
Valori de alertă clinică - Hb A1c > 8.1% corespunde unei glicemii medii > 200 mg/dL sau > 11.1 mmol/L .
Interpretarea rezultatelor
• creşterea Hb A1c indică prezenŃa unei hiperglicemii în ultimele 2-3 luni;
• valorile sunt crescute la persoanele cu diabet zaharat controlat deficitar sau nou diagnosticat;
4
• diabetul zaharat este controlat adecvat când se obŃin valori sub 7% ;
• nivelul Hb A1c poate creşte până la 20% în cazul unui control glicemic deficitar;
• scăderea hemoglobinei glicozilate are loc treptat pe durata mai multor luni, pe măsură ce hematiile cu hemoglobină
normal glicozilată le înlocuiesc pe cele cu concentraŃii crescute .
2
Limite şi interferenŃe
Nu se recomandă folosirea testului în diagnosticul diabetului zaharat, deoarece sensibilitatea sa este scăzută în
comparaŃie cu testul de toleranŃă la glucoză .
2;4
Creşteri pot să mai apară şi în următoarele situaŃii: anemie feriprivă, splenectomie, alcool, intoxicaŃie cu Pb,
hemoglobină carbamilată (la pacienŃi uremici) .
2;4