Page 364 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

10.13 Tiroglobulina

InformaŃii generale
Tiroglobulina (TG) este o glicoproteină dimerică, servind ca matrice pentru sinteza hormonilor tiroidieni. Reprezintă
componenta proteică cea mai importantă a tiroidei, fiind sintetizată în cantităŃi mari de către tirocite şi stocată în
1
lumenul folicular .
Fiecare macromoleculă de tiroglobulină conŃine 25 de molecule de tirozină, principalul substrat al sintezei hormonilor
tiroidieni. Biosinteza hormonilor tiroidieni se realizează în patru etape:
1) captarea şi concentrarea iodurilor în tiroidă;
2) oxidarea iodurilor cu formare de iod elementar;
3) încorporarea iodului molecular în tiroglobulină cu formare rapidă de 3-monoiodotirozină (MIT) şi 3,5-
diiodotirozină (DIT); prin condensarea unui radical MIT şi un radical DIT se formează T3, iar prin condensarea a doi
radicali DIT se formează T4;
1;2
4) proteoliza tiroglobulinei - etapa finală, stimulată de TSH, cu eliberarea în circulaŃie a hormonilor T3 şi T4 .
În cursul sintezei tiroglobulinei în tirocite şi transportului în foliculii tiroidieni se eliberează în circulaŃie cantităŃi mici de
proteină. Astfel în serul indivizilor sănătoşi sunt detectate concentraŃii scăzute de tiroglobulină, indicând prezenŃa
Ńesutului tiroidian. Pe de altă parte, leziuni ale peretelui folicular se însoŃesc de eliberarea în torentul circulator a unei
3
cantităŃi mai mari de tiroglobulină; de aceea proteina reprezintă un marker al integrităŃii morfologice a glandei tiroide .
Tiroglobulina prezintă valori crescute în trei tipuri de afecŃiuni tiroidiene: guşă cu hiperfuncŃie tiroidiană, inflamaŃia sau
leziunea traumatică a tiroidei şi cancerul tiroidian diferenŃiat.
AbsenŃa tiroglobulinei din serul nou-născuŃilor indică atireoza congenitală .
4
Recomandări pentru determinarea tiroglobulinei
• monitorizarea pacienŃilor cu cancer tiroidian diferenŃiat după tiroidectomie totală şi tratament cu iod radioactiv.
La pacienŃii cu cancer tiroidian, fără Ńesut tiroidan restant postoperator sau postiradiere, nivelurile de tiroglobulină
trebuie să fie nedetectabile. Astfel tiroglobulina este un marker tumoral util în evaluarea prezenŃei carcinomului papilar-
4
folicular tiroidian rezidual după rezecŃia chirurgicală şi/sau iradiere .
Dacă în timpul perioadei de monitorizare şi terapiei supresive cu tiroxină se obŃin valori ale tiroglobulinei >3 µg/L,
acestea reprezintă un indicator al recurenŃei tumorale şi se recomandă efectuarea scintigrafiei corporeale totale cu
iod 131
.
• tiroidita destructivă;
• diagnosticul diferenŃial între tiroidita subacută şi tirotoxicoza artificială (provocată) - în tirotoxicoza artificială valorile
4
tiroglobulinei sunt foarte mici sau nedetectabile ;
• hipotiroidism congenital, pentru a distinge între absenŃa completă a glandei tiroide şi hipoplazia tiroidiană sau alte
3
condiŃii patologice .
3
Pregătire pacient - à jeun (pe nemâncate) sau postprandial .
3
Specimen recoltat - sânge venos .
Recipient de recoltare - vacutainer fără anticoagulant, cu/fără gel separator
3
Prelucrare necesară după recoltare - se separă serul prin centrifugare; se lucrează serul proaspăt în aceeaşi zi;
1
dacă acest lucru nu este posibil, serul se păstrează la 2-8°C, la -20°C sau la -70°C .
3
Volum probă - minim 0.5 mL ser .
Cauze de respingere a probei
• specimen hemolizat;
• specimen expus la temperatură ridicată;
3
• specimen contaminat bacterian .
Stabilitate probă - serul separat este stabil 24 ore la temperatura camerei; 3 zile la 2-8°C; 1 lună la -20°C sau la -
3
70°C . EvitaŃi decongelarea/recongelarea .
3
3
Metodă - imunochimică cu detecŃie prin electrochemilumiscenŃă (ECLIA) .
Valori de referinŃă - <78 ng/mL (µg/L); <0.1 ng/mL la pacienŃii atiroidieni .
3
Limite şi interferenŃe
Tiroglobulina nu este recomandată în screening-ul cancerului tiroidian. De asemenea nu este utilă în diagnosticul
cancerului tiroidian diferenŃiat, ci doar în monitorizarea acestuia.
4
La pacienŃii cu tumori tiroidiene mici se întâlnesc de obicei valori normale ale markerului .
• InterferenŃe analitice
PrezenŃa anticorpilor anti-tiroglobulină poate interfera cu determinările de tiroglobulină.
Pot produce interferenŃe cu unele componente ale kit-ului şi conduce la rezultate neconcludente următoarele: