Page 375 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

11.7 Anti - HAV şi anti- HAV - IgM

InformaŃii generale
Virusul hepatitei A este un virus mic, lipsit de înveliş, ce face parte din familia Picornaviridae, genul Hepatovirus; este
alcătuit dintr-un genom ARN monocatenar de polaritate pozitivă şi o capsidă cu simetrie icosaedrică; în funcŃie de
proteinele capsidale (VP1 - VP3) a fost descrisă o singură variantă antigenică majoră. Anticorpii care apar faŃă de
aceste antigene sunt anticorpi neutralizanŃi, protectori 3;4;6 .
Virusul se transmite predominat fecal-oral, prin apă şi alimente contaminate cu fecale, dar în condiŃii de mare
4;6
promiscuitate este posibilă transmiterea şi prin contact interuman strâns ; este raportată şi transmiterea pe cale
3;7
sexuală la homosexuali şi rar parenteral .
6
Perioada de incubaŃie a bolii este în medie 28 zile (15-60 zile). Formele inaparente reprezintă peste 80% din cazurile
înregistrate la copii; cu vârsta numărul acestora scade. Manifestările hepatitei sunt cel mai frecvent de gravitate medie,
dar pot evolua şi sever, însă foarte rar (1%) ca hepatite fulminante (insuficienŃă hepato-renală, cu mortalitate 80-90% ).
Hepatita virală A nu cronicizează şi virusul nu persistă în organism 3;4;6;7 .
Virusul este prezent în sânge şi fecale cu 2 săptămâni înaintea debutului bolii şi 1-2 săptămâni după dispariŃia
icterului .
4
Diagnosticul de rutină al infecŃiei este serologic; testele comerciale pun în evidenŃă anticorpii de tip IgM şi totali.
Primii anticorpi care apar sunt de tip IgM, urmaŃi ulterior de apariŃia IgG. Anti-HAV-IgM apar concomitent cu debutul
simptomelor, ating un nivel maxim în cursul primei luni şi devin nedetectabili după 6 luni . Anticorpii anti- HAV totali
2;4
sunt predominant de tip IgG, cu excepŃia perioadei infecŃiei acute cu VHA, când predomină anticorpii de tip IgM. Ei sunt
aproape întotdeauna prezenŃi la debutul hepatitei acute şi sunt de regulă detectabili tot restul vieŃii (45% dintre adulŃi au
aceşti anticorpi prezenŃi în ser). PrezenŃa lor indică o expunere anterioară la VHA, convalescenŃă, precum şi imunitate
7
faŃă de hepatita de tip A ; anti-HAV-IgG sunt puşi în evidenŃă în ser la 2 săptămâni de la vaccinare şi după
4
3;7
administrarea de imunoglobuline ; titrul anticorpilor postinfecŃie este mai mare decât cel prezent după transfer
pasiv .
3;4
6
Titrul minim protector nu este bine definit, dar este foarte mic: < 45 mUI/mL .
3
Anti-HAV-IgG transferaŃi de la mamă la făt transplacentar pot fi detectaŃi la copii, chiar şi peste vârsta de1 an .
AbsenŃa anticorpilor anti-HAV totali exclude practic infecŃia recentă cu VHA.
7
Profilaxia infecŃiei se realizează prin vaccinare .
Recomandări pentru determinarea anti-HAV
• diagnosticul de infecŃie acută cu virusul hepatitei A (anti-HAV-IgM);
• verificarea imunităŃii faŃă de VHA postinfecŃie sau postvaccinare (anti-HAV) .
3
1
Pregătire pacient - à jeun (pe nemâncate) .
1
Specimen recoltat - sânge venos .
1
Recipient de recoltare - vacutainer fără anticoagulant cu/fără gel separator .
Prelucrare necesară după recoltare - se separă serul prin centrifugare; se lucrează imediat; dacă acest lucru nu este
posibil, serul se păstrează la 2°- 8°C sau la -20°C 1
Volum probă - minim 0.5 mL ser 1
Cauze de respingere a probei - specimen hemolizat; specimen expus la temperaturi ridicate; specimen contaminat
bacterian .
1
Stabilitate probă - serul este stabil 7 zile la 2-8°C; timp îndelungat la -20°C; evitaŃi decongelarea/recongelarea .
1
Metodă - imunochimică cu detecŃie prin electrochemiluminiscenŃă (ECLIA) .
1
Valori de referinŃă
• anti-HAV: < 20 UI/L;
1
• anti-HAV-IgM: negativ .
Limite şi interferenŃe
Anticorpii anti-HAV totali nu fac distincŃia între o infecŃie recentă şi una veche, pentru aceasta fiind necesară
7
determinarea anti-HAV-IgM. Efectuarea de teste seriale nu este de obicei indicată .
2
PrezenŃa anticorpilor anti-HAV nu exclude hepatita B sau alte forme de hepatită virală .
Pot să apară rezultate fals pozitive pentru anti-HAV-IgM dacă anti-HAV-IgG sunt prezenŃi în ser în concentraŃii foarte
6
mari .
Foarte rar anti-HAV-IgM se pot dezvolta după vaccinarea anti hepatită tip A .
5
• InterferenŃe analitice
Pot produce interferenŃe cu unele componente ale kit-ului şi conduce la rezultate neconcludente următoarele:
- tratamentul cu biotină în doze mari (>5 mg/zi); de aceea se recomandă ca recoltarea de sânge să se
facă după minimum 8 ore de la ultima administrare;