Page 383 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

12. MARKERI CARDIACI

12.1 NT-proBNP

InformaŃii generale şi recomandări pentru determinarea NT-proBNP
InsuficienŃa cardiacă cronică este un sindrom clinic produs prin alterarea funcŃiei de pompă a inimii. IncidenŃa sa este
în continuă creştere atât în Ńările din Europa cât şi în Statele Unite ale Americii, constituind cauza cea mai frecventă de
spitalizare a persoanelor vârstnice.
Principalii factori etiologici ai disfuncŃiei ventriculare stângi sunt hipertensiunea arterială şi boala coronariană.
Diagnosticul de insuficienŃă cardiacă în stadiu precoce este greu de stabilit deoarece simptome cum ar fi dispneea,
fatigabilitatea şi edemele declive sunt destul de nespecifice. Diagnosticul devine şi mai dificil la persoanele vârstnice
sau obeze. Pentru stabilirea diagnosticului se recurge adesea la investigaŃii imagistice, ecografia cardiacă fiind cea mai
folosită metodă. łinând cont de faptul că este o boală progresivă, cu cât diagnosticul este stabilit mai precoce, cu atât
mai mult se reduce riscul complicaŃiilor şi al mortalităŃii.
Din acest motiv, s-a simŃit nevoia să se depisteze markeri serici care să se coreleze într-un mod adecvat cu
prognosticul bolii.
SemnificaŃia clinică a peptidelor natriuretice a fost de mult timp demonstrată. ANP (atrial natriuretic peptide) şi BNP
(brain natriuretic peptide), prin proprietăŃile lor natriuretice, diuretice cât şi de antagonişti ai sistemului renină-
angiotensină-aldosteron influenŃează balanŃa hidro-electrolitică din organism.
Pro-BNP este secretat predominant în ventricul ca răspuns la stres-ul parietal miocardic. Este clivat într-o formă
biologic activă - BNP - şi într-un fragment inactiv - NT-proBNP. Kit-ul pe care îl folosim în laboratorul Synevo conŃine
anticorpi monoclonali care recunosc epitopi localizaŃi în porŃiunea NT-proBNP.
S-a constatat că nivelurile serice ale BNP (şi respectiv ale NT-proBNP) se corelează foarte bine cu severitatea
disfuncŃiei ventriculare stângi, fiind astfel un marker cu valoare prognostică.
Pe buletinul final de analize va fi menŃionat un cut-off clinic pentru insuficienŃa cardiacă de 125 pg/mL, care reprezintă
nivelul decizional de identificare a persoanelor cu risc. Astfel NT-proBNP poate fi utilizat pentru:
- evitarea consultaŃiilor la cardiolog şi a ecografiilor cardiace a pacienŃilor cu simptome sugestive, dar fără insuficienŃă
cardiacă;
- evitarea tratamentului nenecesar în cazul pacienŃilor suspectaŃi de insuficienŃă cardiacă dar având o patologie non-
2,3
cardiacă .
De asemenea, acest marker poate fi folosit în monitorizarea şi evaluarea eficienŃei tratamentului. Deoarece NT-
proBNP este foarte stabil în probele de sânge şi nu suferă variaŃii diurne, acesta furnizează informaŃii clinice sigure şi
reproductibile în condiŃii de rutină. Terapia insuficienŃei cardiace condusă prin nivelurile NT-proBNP scade numărul
total al evenimentelor cardiace şi întârzie momentul apariŃiei primului eveniment, în comparaŃie cu tratamentul intensiv
4
condus pe baza semnelor şi simptomelor clinice .
În cazul pacienŃilor cu sindrom coronarian acut, evaluarea NT-proBNP la internare are rol predictiv asupra riscului de
1
deces .
2
De asemenea, sunt date care susŃin că acest marker ar mai putea fi util în evaluarea remodelării vasculare .
2
Pregătire pacient - nu este necesară o pregătire specială .
2
Specimen recoltat - sânge venos .
Recipient de recoltare - vacutainer fără anticoagulant, cu/fără gel separator .
2
Prelucrare necesară după recoltare - se separă serul prin centrifugare .
2
2
Volum probă - minim 0.5 mL ser .
2
Cauze de respingere a probei - specimen hemolizat .
2
Stabilitate probă - 3 zile la 20-25ºC; 6 zile la 2-8ºC; 12 luni la -20ºC .
Metodă - imunochimică cu detecŃie prin electrochemiluminiscenŃă (ECLIA) .
2
Valori de referinŃă - cut-off clinic pentru disfuncŃia cardiacă: 125 pg/mL.
Interpretarea rezultatelor
Valori >125 pg/mL pot indica disfuncŃie cardiacă şi un risc crescut de complicaŃii cardiace (infarct miocardic,
2
insuficienŃă cardiacă, moarte subită) .
Limite şi interferenŃe
Valorile obŃinute pentru NT-proBNP trebuie interpretate în corelaŃie cu datele clinice ale pacientului şi alte investigaŃii
paraclinice.