Page 385 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

12.2 Troponina T STAT (Short Turn Around Time)

InformaŃii generale
Troponina T (TnT) este o proteină cu greutatea moleculară de 39.7 kDa care intervine în mecanismul de reglare a
contracŃiei muşchiului cardiac şi îşi are originea exclusiv în miocard.
InteracŃiunea dintre miozină şi actină mediată de calciu, care conduce la contracŃia şi relaxarea muşchiului striat, este
reglată de un complex de proteine cunoscute sub denumirea de „troponine”, complex cu trei subunităŃi:
• troponina C - care se leagă de calciu;
• troponina I - care inhibă interacŃiunile dintre actină şi miozină;
• troponina T - care ataşează complexul troponinic la filamentele subŃiri prin legarea la tropomiozină.
În timp ce în muşchiul cardiac şi în cel scheletic există troponină C cu structură identică, secvenŃa de aminoacizi a
troponinei I şi T din muşchiul cardiac diferă de secvenŃa respectivă din muşchiul scheletic; această diferenŃă a permis
sinteza anticorpilor monoclonali îndreptaŃi împotriva troponinelor cardiace, cu reactivitate scăzută faŃă de izoformele
corespondente din muşchiul scheletic.
Determinarea prin tehnici cantitative a troponinelor T şi I este aprobată în prezent de FDA (Food and Drug
Administration) pentru utilizarea în clinică. Nu este necesar să se testeze concomitent ambele proteine.
Troponinele I şi T sunt eliberate în circulaŃie în situaŃiile în care este pierdută integritatea membranei celulare sau
atunci când apare necroza miocitelor, indiferent de cauză.
TnT, deşi are o greutate moleculară mai mare (39.7 kDa) faŃă de TnI (23.5 kDa), în IMA este eliberată mai precoce,
respectiv la o oră, cu valori elocvente la 3-4 ore de la apariŃia simptomelor clinice şi cu persistenŃa valorilor ridicate timp
de 6-8 zile, eventual până la 14 zile. PersistenŃa valorilor ridicate pe o perioadă lungă de timp este posibilă datorită
eliberării lente a complexului troponinic din aparatul contractil al miocitelor şi este folosită în diagnosticul IMA mai vechi
de 48 ore, dar până la 14 zile. Este important de menŃionat faptul că persistenŃa creşterii TnT nu este influenŃată de
1;3
tratamentul trombolitic .
Recomandări pentru determinarea TnT-STAT
• detectarea necrozei cardiace: creşterea valorilor TnT implică existenŃa unui grad de necroză miocardică (indiferent
de cauză), chiar în absenŃa unor modificări EKG;
• diagnosticul IMA perioperator, când valoarea CK-MB este crescută datorită leziunilor muşchilor scheletici;
• determinările seriate sunt utile pentru stabilirea momentului reperfuziei după iniŃierea tratamentului trombolitic;
valoarea vârfului TnT după producerea reperfuziei depinde de dimensiunile zonei de infarct;
• marker de prognostic la pacienŃii cu sindrom coronarian acut; observaŃiile clinice pe termen lung au arătat o
mortalitate mai mare şi evenimente coronariene postinfarct mai frecvente la pacienŃii care prezintă o creştere precoce
a TnT, aceştia fiind etichetaŃi ca „pacienŃi cu risc crescut”; în general, cu cât nivelul seric al troponinei este mai mare,
cu atât riscul este mai mare;
• determinările în dinamică pot fi utilizate ca indicatori ai rejetului allogrefei cardiace 1;2;3 ;
• estimarea riscului cardiac la pacienŃii cu insuficienŃă renală cronică; studii recente au arătat că prezenŃa unor niveluri
2
crescute de TnT la această categorie de pacienŃi indică patologie cardiacă, corelată cu un risc crescut de mortalitate .
Pregătire pacient - recoltarea probei de sânge se face în orice moment al zilei când se suspectează un SCAI
2
(Sindrom Coronarian Acut Ischemic) .
2
Specimen recoltat - sânge venos .
2
Recipient de recoltare - vacutainer fără anticoagulant, cu/fără gel separator .
Prelucrare necesară după recoltare - se separă rapid serul prin centrifugare .
2
Volum probă - minim 0.5 mL ser .
2
2
Cauze de respingere a probei - specimen hemolizat .
º
Stabilitate probă - 24 ore la 2-8 C; 12 luni la –20 C .
º 2
2
Metodă - imunochimică cu detecŃie prin electrochemiluminiscenŃă (ECLIA) .
2
Valori de referinŃă - <0,01 ng/mL (µg/L) .
Interpretarea rezultatelor
În IMA creşterea valorilor TnT în primele 48 ore are o semnificaŃie apropiată de cea a
CK-MB, dar cu o specificitate mai mare: 97.37% faŃă 89.5%. După producerea IM sensibilitatea este: 33% în primele 2
ore, 50% între a 2-a şi a 4-a oră, 75% între a 4-a şi a 8-a oră şi se apropie de 100% la 8 ore de la debutul durerii.
Sensibilitatea TnT se menŃine ridicată timp de 6 zile.
Creşteri ale TnT fără modificarea CK-MB conduc la diagnosticul de angină pectorală instabilă .
1
Limite şi interferenŃe
Creşteri moderate ale TnT pot să apară şi în afecŃiuni de natură non-ischemică:
- traumatisme (contuzii cardiace), cardioversie, biopsie endomiocardică, intervenŃii chirurgicale pe cord;