Page 389 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

13.2 FolaŃii serici

InformaŃii generale
Acidul folic (acidul pteroilmonoglutamic) este substanŃa comună din care sunt produşi folaŃii, un grup de compuşi cu
structură asemănătoare, care constau dintr-un inel pteridinic, paraaminobenzoat şi unul sau mai multe lanŃuri glutamice
laterale. Formele poliglutamice sunt cele care predomină intracelular şi sunt mai eficiente în reacŃiile enzimatice.
Formele metabolic active sunt 5-metiltetrahidrofolatul (forma majoră din organism), 10-formiltetrahidrofolatul şi
tetrahidrofolatul (care funcŃionează ca donor/acceptor de grupuri cu un atom de carbon în reacŃii din metabolismul
unor aminoacizi şi al nucleotidelor, respectiv sinteza ADN). Metabolismul folatului este legat de cel al vitaminei B12:
cobalamina este implicată în preluarea celulară de 5-metiltetrahidrofolat monoglutamat şi transformarea intracelulară în
poliglutamat.
Folatul este ubicuitar, găsindu-se în aproape toate clasele de alimente, în primul rând în legumele cu frunze verzi, dar
şi în carne, organe, produse lactate, cereale. Folatul alimentar este poliglutamat şi necesită conversie în monoglutamat
pentru a fi absorbit, fiind mai puŃin biodisponibil decât acidul folic de sinteză. Folatul este absorbit atât prin intermediul
unui carrier, care predomină în intestinul subŃire proximal (proces saturabil), cât şi printr-un proces nonsaturabil, care
predomină la nivelul ileonului. Folatul alimentar şi folatul biliar reabsorbit intră în circulaŃie, unde se leagă nespecific şi
cu afinitate mică de albumină; o treime circulă în forma liberă şi numai o fracŃiune foarte mică se leagă specific de
proteina de legare a folatului derivată din membrana celulară; folatul circulant monoglutamat este preluat rapid la nivel
celular via receptorul pentru folat sau prin difuzie pasivă, este convertit în folat poliglutamat la nivel citosolic şi apoi
transportat la nivelul organitelor (35% din folatul intracelular se găseşte în mitocondrii). Organismul uman conŃine 5-10
mg de folaŃi, iar cea mai mare parte (50%) este depozitată la nivelul ficatului. ExcreŃia are loc prin materiile fecale
(reciclarea enterohepatică este importantă) şi urină (filtrare glomerulară, reabsorbŃie şi secreŃie tubulară). De
1;7
asemenea, folaŃii sunt sintetizaŃi de către bacteriile intestinale .
7
Recomandări pentru determinarea folatului seric
• Diagnosticul diferenŃial al anemiei megaloblastice;
• Alcoolismul cronic;
• Femei care intenŃionează să aibă o sarcină, mai ales dacă au avut un copil cu defect de tub neural;
• Monitorizarea tratamentului cu anticonvulsivante, antifolaŃi (metotrexat), pirimetamină (antimalaric), sulfasalazină
(pentru boli inflamatorii intestinale), contraceptive orale;
• Sindroame de malabsorbŃie;
• Boli hepatice cronice;
• Vârstnici cu malnutriŃie.
Se pot determina atât folatul seric (care reflectă modificări recente în aportul alimentar şi absorbŃia intestinală de folat),
cât şi folatul eritrocitar (adevăratul indicator al folatului tisular). Folatul eritrocitar nu face distincŃia între deficitul de folat
şi cel de vitamina B12: 63% din pacienŃii cu deficit de vitamina B12 prezintă niveluri scăzute de folaŃi. Pe de altă parte
folatul seric este crescut la 30% din pacienŃii cu deficit de vitamina B12; de aceea determinările de folat şi vitamina B12
trebuie efectuate simultan .
7
Pregătire pacient - à jeun (pe nemâncate), înaintea unor eventuale injecŃii cu vitamina B12, administrării de transfuzii
3
sau începerii tratamentului cu folat; nu se administrează radioizotopi în ultimele 24 ore .
Specimen recoltat - sânge venos .
6
Recipient de recoltare - vacutainer fără anticoagulant cu/fără gel separator .
6
Prelucrare necesară după recoltare - se separă serul prin centrifugare .
6
6
Volum probă - minim 1 mL ser .
Cauze de respingere a probei - ser hemolizat .
6
Stabilitate probă – serul separat este stabil 2 ore la 20-25°C; 2 zile la 2-8°C; 1 lună la -20°C; se protejează de
6
lumină .
6
Metoda de determinare - imunochimică cu detecŃie prin electrochemiluminiscenŃă (ECLIA) .
Valori de referinŃă 6

Normal 3.1-17.5 ng/mL (7.0-39.7 nmol/L)
Deficit de graniŃă 2.2-3.0 ng/mL (5.0-6.8 nmol/L)
Deficit <2.2 ng/mL (<5.0 nmol/L)
Exces >17.5 ng/mL (>39.7 nmol/L)
Factori de conversie: nmol/L x 0.44 = ng/mL; ng/mL x 2.27 = nmol/L.