Page 392 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

Scăderi
Deficit de cobalamină subclinic (biochimic) .
1;6
Deficit de cobalamină clinic (simptomatic) - anemie megaloblastică şi/sau manifestări neurologice. Cauze:
• Deficit nutriŃional (rar).
• Anemia pernicioasă (boală autoimună caracterizată prin atrofia corpului şi fundului gastric, pierderea
factorului intrinsec şi prezenŃa de autoanticorpi anti-celule parietale gastrice şi anti-factor intrinsec).
• DeficienŃa ereditară de factor intrinsec (anemia pernicioasă ereditară), • MalabsorbŃia vitaminei B12 din
alimente (chirurgie gastrică, pacienŃi vârstnici cu gastrită atrofică cronică şi aclorhidrie, infecŃia cu
Helicobacter pylori),
• InsuficienŃă pancreatică, • Sindromul Zollinger-Ellison, • CompetiŃia biologică pentru vitamina B12:
proliferarea bacteriană a intestinului subŃire (anomalii structurale: diverticuli, stricturi, fistule, ansă oarbă, sau
ale motilităŃii: disfuncŃia autonomă din diabet); infestarea cu Diphyllobothrium latum.
• Boli ileale: sprue tropical, boli inflamatorii intestinale, boală celiacă, rezecŃii ileale, by-pass jejuno-ileal
pentru obezitate, radioterapie cu afectarea ileonului, boli ileale infiltrative (limfom, sclerodermie).
• MalabsorbŃia familială selectivă a vitaminei B12 (Sindromul Imerslund-Gräsbeck).
• MalabsorbŃia vitaminei B12 indusă de toxice şi medicamente: alcool, colchicină, metformin, neomicină,
1
colestiramină, acid paraaminosalicilic .
1
• DeficienŃă uşoară de tanscobalamină I .
2;4
• Cauze rare: hipotirodismul primar (50% din pacienŃi dezvoltă aclorhidrie) , deficit sever de TC I, infecŃie
HIV (dezvoltă aclorhidrie cu scăderea eliberării cobalaminei din alimente), tratament anticonvulsivant,
contraceptive orale, mielom multiplu, scleroză multiplă, hairy cell leukemia, anemie aplastică, mielodisplazie,
hemoglobinurie paroxistică nocturnă, boala Gaucher ; hemodializă .
1
1;4
• Idiopatică
1
Limite şi interferenŃe
• CondiŃii fiziologice şi patologice:
False scăderi (fără semne de deficienŃă) :
- Sarcină (trimestrele II-III): niveluri până la <100 ng/L, se normalizează la câteva zile după naştere.
- Deficit de folaŃi: valorile se normalizează după tratament cu folaŃi; trebuie diferenŃiată de deficitul combinat al ambelor
vitamine.
- InfecŃie HIV, mielom multiplu, scleroză multiplă .
1
Fals normală:
- Există un număr de pacienŃi vârstnici cu semne şi simptome clare de deficienŃă, dar cu niveluri normale de
cobalamină serică (250-350 ng/L) din motive necunoscute.
- Asocierea leucemiei mieloide cronice cu anemie pernicioasă .
1
• Medicamente
Scăderi: anticonvulsivante, acid ascorbic, colestiramină, clorpromazină, colchicină, metformin, neomicină, octreotid,
3
contraceptive orale, ranitidină, rifampicină .
Creşteri: cloralhidrat, omeprazol .
3
• InterferenŃe analitice
Dacă pacientul se află în tratament cu biotină > 5 mg/zi, recoltarea de sânge pentru determinarea vitaminei B12 se va
face la cel puŃin 8 ore de la ultima administrare.
În cazuri izolate, prezenŃa în titruri mari de anticorpi antiantistreptavidină sau antiruteniu poate cauza interferenŃe, iar
rezultatele obŃinute sunt neconcludente .
5

Bibliografie

1. Carmel R.Megalobastic Anemias: Disorders of Impaired DNA Synthesis. In Wintrobe's Clinical Hematology. Lippincott Williams & Wilkins,
USA, 2 ed. 2004, 1367-1388.
2. Frances Fischbach.Blood Studies: Hematology and Coagulation. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams &
Wilkins, USA, 7 ed. 2004, 117-119.
3. Frances Fischbach.Effects of the Most Commonly Used Drugs on Frequently Ordered Laboratory Tests. In A Manual of Laboratory and
Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 7 ed. 2004, 1188-1238.
4. Jacques Wallach. AfecŃiuni hematologice. În Interpretarea testelor de diagnostic. Editura ŞtiinŃelor Medicale, România, 7 ed. 2001, 502-
503.
5. Laborator Synevo. ReferinŃele specifice tehnologiei de lucru utilizate 2006. Ref Type: Catalog
6. Lothar Thomas.Cobalamin. In Clinical Laboratory Diagnostics-Use and Assessment of Clinical Laboratory Results. TH-Books
Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt /Main, Germany,1 ed. 1998, 424-430.
7. Wayne R.DeMott, Lowell L.Tilzer.Haematology. In Laboratory Test Handbook. David S. Jacobs, Wayne R. DeMott, Paul R. Finley et
al.,LEXI-COMP.Inc., USA, 3 ed. 1994, 612-614.