Page 479 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

Deoarece determinarea ADN-HPV este mai sensibilă decât examenul citologic în detectarea leziunilor scuamoase
intraepiteliale cu risc crescut, obŃinerea unui rezultat negativ la ambele teste conferă garanŃia că riscul unui cancer
cervical neidentificat este foarte redus (aproximativ 1/1000). La această categorie de paciente, în absenŃa altor factori
4;6
de risc, programul de screening recomandă retestarea după un interval de 3 ani .
În Europa majoritatea programelor recomandă ca screening-ul cancerului cervical să înceapă la vârsta de 25 sau 30
ani (debutul screening-ului la vârste sub 25 ani nu este recomandat datorită riscului scăzut la această grupă de vârstă).
Există numeroase studii europene în desfăşurare, care au drept scop evaluarea utilizării ADN-HPV ca test unic în
6
screening-ul cancerului cervical .
Concluzii:
- protocoalele de screening care includ numai examenul citologic vor continua să genereze imprecizii în
evaluarea rezultatelor cu semnificaŃie incertă; în majoritatea acestor situaŃii evoluŃia pacientelor va fi benignă,
dar va exista un procent de 6-11% cazuri cu leziuni intraepiteliale cu risc crescut şi aproximativ 1/1000 cu
leziuni de cancer cervical;
- testarea ADN-HPV este mai eficientă şi mai sensibilă decât examenele citologice repetate, mai ales la
pacientele cu citologie echivocă;
- în ceea ce priveşte screening-ul primar, testarea pacientelor ≥ 30 ani în scopul depistării tipurilor HPV cu risc
crescut este mai sensibilă decât examenul citologic; având în vedere valoarea predictivă negativă crescută
(99-100%) a testului HPV, intervalul de timp la care se efectuează retestarea poate fi extins la 3-5 ani la
pacientele cu rezultat negativ;
- testarea HPV la 6 luni după intervenŃia terapeutică pentru leziuni scuamoase intrepiteliale cu risc crescut
este cea mai sensibilă metodă de depistare a leziunilor persistente sau recurente .
6
Testul efectuat în laboratorul Synevo utilizează amplificarea ADN-ului Ńintă prin tehnica PCR şi hibridizarea acizilor
nucleici, pentru depistarea calitativă a 13 tipuri oncogene de HPV (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 şi 68)
în celule cervicale colectate în mediu lichid. InvestigaŃia are 2 indicaŃii majore:
- triajul pacientelor cu examen citologic echivoc;
2
- screening-ul primar al cancerului cervical
Pregătire paciente - se va evita recoltarea probei în perioada menstruală.
De asemenea, 48 ore înainte de prelevarea probei, pacientele vor evita:
- raporturile sexuale;
- efectuarea duşurilor vaginale;
- folosirea tampoanelor intravaginale, contraceptivelor locale, a diverselor geluri, creme şi tratamente
vaginale .
4
Specimen recoltat - celule cervicale colectate în mediu lichid; recoltarea va fi efectuată cu ajutorul periuŃei cervicale
Cervex-Brush (vezi fig.17.1). Forma periuŃei permite colectarea simultană de celule exo- şi endocervicale, fiind inclusă
zona de transformare (o arie de epiteliu metaplaziat între exocervixul matur şi epiteliul columnar al canalului
endocervical, unde apar leziunile intraepiteliale).
InstrucŃiuni:
- inseraŃi partea centrală (cu fire mai lungi) a periuŃei în canalul endocervical;
- împingeŃi uşor, până când marginile scurte ale periuŃei vor veni complet în contact cu exocervixul;
- pastrând fixată partea centrală în canalul endocervical, rotiŃi de cinci ori periuŃa în sensul acelor de
ceasornic;
- introduceŃi periuŃa în flaconul cu mediu lichid PreservCyt (vezi fig.17.2) până la baza recipientului;
- permiteŃi descărcarea conŃinutului periuŃei, prin 10 mişcări de apăsare a firelor periuŃei pe suprafaŃa de la
baza recipientului, forŃând separarea acestora;
- la sfârşit rotiŃi ferm periuŃa pentru a descărca materialul restant;
- îndepărtaŃi periuŃa de recoltare (nu se va lăsa vârful periuŃei în flacon);
2
- ataşaŃi capacul flaconului şi notaŃi datele de identificare ale pacientei .