Page 543 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

20.3 Crom în plasmă şi urină

InformaŃii generale
Cromul este un metal tranziŃional, al cărui nume provine din cuvântul grecesc “culoare”, deoarece majoritatea
compuşilor săi sunt intens coloraŃi. Cel mai important minereu de crom este cromitul. Cromul şi sărurile sale
anorganice prezintă numeroase aplicaŃii industriale: placarea metalelor, producerea de aliaje diverse, materiale
2
refractare, pigmenŃi şi conservanŃi .
Cromul în stare trivalentă este cea mai abundentă formă de crom din mediu. Fiziologic, cromul deŃine un rol important
1
2
în metabolismul glucozei şi de asemenea în sinteza colesterolului . Scăderea cromului în organism este asociată cu
rezistenŃa la insulină (hiperinsulinism), risc crescut de insuficienŃă cardiacă congestivă, hipercolesterolemie, reducerea
1
fertilităŃii . Deşi cromul trivalent în sine are o biodisponibilitate orală redusă, absorbŃia sa intestinală este crescută în
prezenŃa “factorului de toleranŃă la glucoză”, care formează un complex cu Cr . Cromul trivalent este considerat a fi
3+
relativ netoxic in vivo .
2
Fierul inhibă competitiv legarea cromului de transferină, astfel că pacienŃii cu hemocromatoză prezintă o retenŃie
scăzută de crom în organism. S-a formulat ipoteza că deficienŃa cromului la nivel celular ar avea un rol în dezvoltarea
4
diabetului la pacienŃii cu hemocromatoză .
Pe de altă parte, cromul hexavalent reprezintă forma cea mai importantă de crom din punct de vedere toxicologic. Spre
3+
6+
deosebire de Cr , Cr este absorbit cu uşurinŃă de majoritatea Ńesuturilor, astfel că ingestia accidentală sau
intenŃionată de Cr determină intoxicaŃie acută manifestată prin vărsături şi leziuni gastrointestinale generalizate, cu
6+
hemoragii digestive grave ce pot induce stare de şoc hipovolemic. PacienŃii care supravieŃuiesc efectelor toxice iniŃiale
dezvoltă necroză tubulară acută, necroză hepatocelulară şi afectarea Ńesuturilor hematoformatoare .
2
Expunerea cronică prin inhalarea compuşilor de crom insolubili poate produce pneumoconioză cu alterarea funcŃiei
pulmonare. Expunerea la săruri anorganice solubile poate precipita apariŃia de ulceraŃii cutanate, dermatită, perforarea
4
septului nazal şi manifestări respiratorii de hipersensibilizare .
2
Efectul carcinogen al cromului asupra tractului respirator a fost documentat prin numeroase studii .
Recomandări pentru determinarea cromului
- cromul în plasmă: evaluarea posibilului deficit indus de denutriŃie (în special la vârstnici), traumatisme severe şi
1
stres ; monitorizarea pacienŃilor care primesc preparate de crom în cursul alimentaŃiei parenterale; evaluarea
intoleranŃei dobândite la glucoză la pacienŃii cu alimentaŃie parenterală; evaluarea rezistenŃei la insulină la pacienŃii fără
complicaŃii septice care sunt alimentaŃi parenteral ;
4
4
- cromul în urină: monitorizarea expunerii profesionale la crom .
Pregătire pacient - pentru monitorizarea expunerii profesionale recoltarea probei de urină se va face fie în cursul
4
lucrului, fie la sfârşitul schimbului la încheierea săptămânii de lucru .
Specimen recoltat - 1) sânge venos; 2) o probă de urină spontană .
3;4
Cauze de respingere a probei – 1)specimen coagulat; 2) specimen ce conŃine conservanŃi .
3;4
Recipient de recoltare - 1) vacutainer special pentru metale ce conŃine EDTA sau heparinat de litiu ca anticoagulant;
3;4
2) eprubetă pentru urină .
Cantitatea recoltată - 1) cât permite vacuumul; 2) 10 mL .
3;4
Prelucrare necesară după recoltare - se separă plasma prin centrifugare şi se transferă într-un tub de plastic în
3
vederea transportului (pe tub se va preciza tipul produsului: plasmă) .
Stabilitate probă - probele de plasmă şi urină se păstrează la temperatura camerei până în momentul lucrului .
3;4
Metodă - spectrometrie cu absorbŃie atomică .
3
Valori de referinŃă
4
Cromul în plasmă : Cromul în urină :
4
0.1-2.1µg/L. <5 µg/g creatinină.
5
Expunere profesională :
LBT = 10 µg/g creatinină (recoltare în timpul lucrului);
LBT= 30 µg/g creatinină (recoltare la sfârşitul
schimbului, la încheierea săptămânii de lucru);
LBT = limita biologică tolerabilă.
4
Factor de conversie : µg/L x 19.2 = nmol/L; nmol/L x 0.052 = µg/L.