Page 552 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

20.9 Plumb în sânge şi urină

InformaŃii generale
Plumbul este cel mai larg utilizat metal neferos. Plumbul şi compuşii săi au numeroase aplicaŃii comerciale şi
industriale, fiind prezenŃi în lacuri şi vopseluri, baterii, pigmenŃi, insecticide, materiale plastice şi ceramice, echipamente
medicale, armament, benzină, industria sudurii.
Principalele căi de expunere la plumbul anorganic sunt inhalarea şi ingestia. La adult expunerea se realizează în
special profesional, iar la copii prin ingestia de vopseluri cu plumb din case vechi (în sindromul de “pica”). Expunerea
2;4
se mai poate face şi prin practicarea distilării ilegale a alcoolului în recipiente ce conŃin plumb .
Plumbul este absorbit în organism atât prin tractul respirator, cât şi prin cel gastrointestinal. AbsorbŃia este invers
proporŃională cu dimensiunea particulei, ceea ce face ca inhalarea prafului cu plumb să aibă impactul cel mai mare.
Este transportat şi transplacentar fiind implicat în intoxicaŃia congenitală, cu următoarele consecinŃe posibile: avort
spontan, prematuritate sau greutate mică la naştere .
2
Simptomele precoce ale intoxicaŃiei cu plumb (saturnism) sunt reprezentate de: apatie sau iritabilitate, astenie fizică,
anorexie, greaŃă, constipaŃie, dureri abdominale intermitente, mialgii. Anemia cu reticulocitoză şi punctaŃii bazofile la
examinarea frotiului de sânge periferic se numără printre complicaŃiile hematologice ale saturnismului. De asemenea
mai pot să apară: lizereu gingival caracteristic şi depozite de plumb pe radiografii ale oaselor lungi la copii. În cazul
intoxicaŃiilor severe apar tulburări gastrointestinale grave şi neurotoxicitate (ataxie, slăbiciune musculară, convulsii,
2;4
stupor, comă) .
Creşterea excreŃiei urinare a plumbului indică o expunere excesivă, independent de manifestările clinice.
Alte caracteristici ale saturnismului includ creşterea acidului delta-aminolevulinic urinar, creşterea protoporfirinei libere
eritrocitare şi scăderea dehidrazei acidului aminolevulinic .
2
Recomandări pentru determinarea plumbului
- plumbul în sânge: cel mai bun test pentru diagnosticul expunerii la plumb;
2;4
- plumbul în urină: monitorizarea intoxicaŃiei cronice cu plumb .
Pregătire pacient - momentul recoltării probei de sânge nu este important pentru monitorizarea expunerii profesionale.
3;4
Specimen recoltat - 1) sânge venos; 2) urina din 24 ore sau 3) o probă de urină spontană .
3;4
Cauze de respingere a probei - specimen coagulat .
Recipient de recoltare - 1) vacutainer pentru metale ce conŃine EDTA sau heparinat de litiu ca anticoagulant; 2) vas
de 2-3 litri şi pahar de plastic de unică folosinŃă pentru urină, pe care se notează cantitatea totală de urină din 24 ore;
nu se folosesc conservanŃi; 3) eprubetă pentru urină .
3;4
3;4
Cantitatea recoltată - 1) cât permite vacuumul; 2), 3) aproximativ 10 mL .
3
Prelucrare necesară după recoltare - nu este necesară .
Stabilitate probă - probele de sânge şi urină se menŃin la temperatura camerei până în momentul lucrului .
3;4
3
Metodă - spectrometrie cu absorbŃie atomică .
Valori de referinŃă
3;4
Plumbul în sânge: Plumbul în urină :
Copii: < 9 µg/dL; <50 µg/L, <80 µg/24 h;
AdulŃi ≤ 60 ani: < 25 µg/dL;
AdulŃi > 60 ani: <32 µg/dL .
3;4
Expunere profesională : LBT = 40 µg/dL; LBT = 150 µg/L;
5
LBT = limita biologică tolerabilă. Tratament chelator: <600 µg/24h .
4
Factor de conversie : µg/dL x 0.048 = µmol/L;µmol/L x 20.7= µg/dL.
4
Valori critice
Plumbul în sânge:
<15 ani: >20 µg/dL; ≥15 ani: >30 µg/dL.
Expunere profesională: > 60 µg/dL (se întrerupe expunerea şi se iniŃiază tratamentul chelator).
1
Valori > 80 µg/dL: urgenŃă medicală! .
Limite şi interferenŃe
Deficitul de fier poate creşte absorbŃia şi toxicitatea plumbului şi adesea coexistă cu expunerea excesivă. ToŃi copiii
1
care au o concentraŃie a plumbului în sânge >20 µg/dL trebuie investigaŃi pentru deficitul de fier (dozarea feritinei) .