Page 149 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 1

GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE ELEMENTE DE BAZĂ ÎN INTERPRETAREA 6
AL LABORATOARELOR SYNEVO TESTELOR DE LABORATOR

factor de influenţă biologică dacă eliberarea constituenţilor celulari s-a produs in vivo sau un factor
de interferenţă in vitro dacă eliberarea componentelor s-a produs după recoltarea probei.
Probele intens hemolizate sunt respinse de obicei de laborator în faza preanalitică. Deşi incidenţa
sa este foarte scăzută, trebuie luată în considerare şi posibilitatea existenţei unei hemolize
intravasculare (in vivo), deoarece respingerea unei astfel de probe constituie o dovadă de
malpraxis. În cazul unei hemolize intravasculare vizibile, nivelul haptoglobinei serice este foarte
scăzut sau nedetectabil, iar bilirubina indirectă este crescută, pe când în hemoliza in vitro aceşti
parametri sunt în limite normale, iar valoarea potasiului este mult crescută.
Hemoliza în vitro se poate produce în următoarele situaţii:
- aspirarea puternică a sângelui, în special în cursul puncţionării venelor superficiale şi mai
ales dacă se folosesc ace groase;
- obstrucţia parţială a unui cateter venos sau arterial; ca urmare a acestui fapt aspirarea
este mai intensă dacă recoltarea se face cu o seringă;
- recoltarea probei cu o seringă şi distribuirea sa în mai multe tuburi;
- agitarea puternică a tubului;
- centrifugarea precoce a probei, înaintea încheierii procesului de coagulare;
- centrifugarea probei parţial coagulate la pacienţi aflaţi sub tratament cu anticoagulante
orale;
- presiune pozitivă sau negativă în tuburile de recoltare;
- diluarea sângelui cu soluţii hipotone;
- congelarea-decongelarea sângelui total;
- stocarea sau transportul sângelui integral într-un interval de câteva zile, în condiţii
ambientale .
5
Efectele hemolizei pot fi clasificate în funcţie de mecanismul implicat:
- creşterea constituenţilor intracelulari în fluidul extracelular; se înregistrează astfel niveluri
ridicate de LDH, potasiu, AST, Fe;
- interferenţa optică prin culoarea hemoglobinei; gradul interferenţei depinde de lungimea
de undă la care se face citirea analitului, tipul blank-ului şi reactivului;
- interferarea constituenţilor intracelulari cu reacţiile chimice folosite pentru analiza
componentelor din ser/plasmă: ex.: activitatea peroxidazică a hemoglobinei interferă cu
metodele diazo de determinare a bilirubinei şi induce valori fals scăzute, iar adenilkinaza
eliberată interferă cu determinarea CK 2;5;7 .
În laboratoarele Synevo există următoarea procedură de comunicare a rezultatelor la testele de
biochimie, în funcţie de gradul hemolizei (vezi fig.1) :
1;2

149