Page 372 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 1

8 TESTE DE BIOCHIMIE GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE
AL LABORATOARELOR SYNEVO

Creşteri Scăderi
• nu prezintă • flux sanguin renal redus (asociat cu deshidratare severă, şoc sau obstrucţia
semnificaţie arterei renale) • insuficienţă cardiacă congestivă • necroză tubulară acută
diagnostică • glomerulonefrite acute sau cronice • pielonefrite cronice bilaterale avansate
• leziuni renale bilaterale avansate (rinichi polichistic, tuberculoze renale, cancer)
• nefroscleroze .
1
Limite şi interferenţe
• Condiţii fiziologice: efortul fizic şi sarcina pot creşte valoarea clearance-ului la creatinină. Clearance-
ul la creatinină prezintă variaţii circadiene, cele mai mici valori fiind în timpul nopţii, când pacientul
doarme .
6
• Condiţii patologice: în caz de sindroame hiperkinetice, arsuri, intoxicaţie cu monoxid de carbon,
obezitate, edeme, ciroză, diabet, sindrom nefrotic, epuizare musculară se pot înregistra creşteri
6
ale clearance-ului la creatinină . În insuficienţa cardiacă severă clearance-ul la creatinină este mai
1
mic decât cel corespunzător ratei filtrării glomerulare reale prin creşterea reabsorbţiei tubulare a
creatininei . 6
Spre deosebire de clearance-ul la inulină, care este metoda de referinţă pentru determinarea ratei
filtrării glomerulare, valorile obţinute prin utilizarea clearance-ului la creatinină sunt mai mari, deoarece
10-14% din creatinina urinară este secretată de către tubii renali .
6
În general, măsurarea clearance-ului la creatinină nu este necesară dacă nivelul creatininei serice
este >3 mg/dL. În aceste condiţii rata filtrării glomerulare este <20 mL/min/1.73 mp, iar devierea
clearance-ului la creatinină către valori crescute este semnificativă prin creşterea secreţiei tubulare şi
a eliminării intestinale a creatininei .
6
Concentraţiile serice scăzute ale creatininei la sugari şi copii fac testul dificil şi inexact.
• Medicamente
Creşteri: aminoacizi, furosemid, metilprednisolon, carbenoxolonă.
Scăderi: diazoxid, diuretice tiazidice, triamteren, heroină şi canabis (efect tranzitoriu), medicamente
care scad filtrarea glomerulară, cortizon, enalapril, epinefrină, lavarterenol (efect slab), blocanţi
ganglionari, histamină, isoproterenol, lisinopril, oxprenolol, propranolol, somatostatin, medicamente
nefrotoxice .
5

Bibliografie
1. Frances Fischbach. Urine Studies. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott
Williams & Wilkins, USA, 8 Ed., 2009, 274-277.
2. Laborator Synevo. Referinţe specifice tehnologiei de lucru utilizate. 2010. Ref Type: Catalog.
3. Laboratory Corporation of America. Directory of Services and Interpretive Guide. Creatinine
Clearance. www.labcorp.com . 2010. Ref Type: Internet Communication.
4. Natalia Mitrica-Kondi. Biochimie. În Laboratorul Clinic. Editura Medicală, România, 1981, 311-
312.
5. Norbert W Tietz. General Clinical Tests. In Clinical Guide to Laboratory Tests. W.B.SAUNDERS,
USA, 3 Ed., 1995, 188-189.

372