Page 148 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 2

10 MARKERI TUMORALI GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE
MEDICALE
GHIDUL
SER
VICIILOR
CUPRINS
OARELOR
T
LABORA
AL LABORATOARELOR SYNEVO
AL
SYNEVO
- posibil marker adjuvant pentru monitorizarea pacienţilor cu carcinom prostatic avansat .
2
Pregătire pacient - Pacientul va întrerupe medicamentele din categoria inhibitorilor de pompă de
protoni (ex. omeprazol) cu 1 săptămână înaintea recoltarii .
1;3
Specimen recoltat - sânge venos .
1
Recipient de recoltare - vacutainer fără anticoagulant, cu/fără gel separator .
1
Prelucrare necesară după recoltare - se separă serul prin centrifugare; se lucrează serul proaspăt în
maxim 2 ore; dacă acest lucru nu este posibil, serul se păstrează la 2-8°C, la -20°C sau la -70°C .
1
Volum probă - minim 2 mL ser . 1
Cauze de respingere a probei
• specimen hemolizat;
• specimen expus la temperatură ridicată;
• specimen contaminat bacterian .
1
Stabilitate probă – serul separat este stabil 7 zile la 2-8°C; 3 luni la -20°C sau la -70°C. Nu
decongelaţi/recongelaţi .
1
Metodă – ELISA .
1
Valori de referinţă – 27 - 94 μg/L .
1
1
Interpretarea rezultatelor
Valorile cromograninei A sunt crescute la majoritatea pacienţilor cu tumori carcinoide simptomatice,
de obicei de câteva ori faţă de limita superioară a normalului. Determinările serice sunt în special utile
în cazul tumorilor derivate din partea caudală a tubului digestiv primitiv, la care nivelurile de serotonină
şi 5-HIIA sunt adesea normale. La pacienţii cu tumori derivate din partea cranială şi partea medială a
tubului digestiv primitiv cromogranina A este crescută în 80-90% din cazuri.
Pentru a atinge sensibilitatea maximă în diagnosticul iniţial al tumorilor carcinoide se recomandă
determinarea concomitentă a cromograninei A, 5-HIIIA urinar şi a serotoninei serice. Dacă nici unul
din cei 3 parametri nu prezintă valori crescute, se poate exclude în majoritatea cazurilor un carcinoid.
Excepţie fac unele tumori derivate din partea cranială a tubului digestiv primitiv care produc numai
5-hidroxitriptofan şi la care doar serotonina urinară prezintă valori crescute.
Evoluţia bolii la pacienţii cu tumori carcinoide secretante de serotonină poate fi monitorizată prin
determinarea acesteia în ser. Cu toate acestea, în cazul unor valori mai mari de 5000 μg/L capacitatea
de stocare a trombocitelor este depăşită, iar concentraţiile serice ale serotoninei nu mai sunt direct
proporţionale cu volumul tumoral. Din acest motiv, determinările de cromogranină A şi 5-HIIA sunt
mai utile decăt cele ale serotoninei serice. Datorită unei relaţii lineare între cromogranina A şi volumul
tumoral determinarea acesteia are şi valoare prognostică.
La pacienţii cu tumori neuroendocrine altele decât cele carcinoide valorile cromograninei A sunt
adesea crescute alături de hormonii specifici ţesuturilor de origine. Deoarece creşterile cromograninei
A nu sunt la fel de mari ca în tumorile carcinoide, determinarea produşilor tumorali specifici are
sensibilitate mai mare. Cu toate acestea, măsurarea cromograninei A serice devine utilă în situaţiile
în care determinările hormonale sunt neconcludente, mai ales în cazul feocromocitoamelor şi
neuroblastoamelor.
Carcinoamele de prostată conţin adesea celule cu diferenţiere neuroendocrină parţială, care secretă
cromogranină A. Nivelul acesteia este în majoritatea cazurilor insuficient pentru a fi folosit ca marker
în diagnosticul cancerului de prostată. Totuşi, dacă pacienţii având carcinom de prostată într-un stadiu

14
148 8