Page 247 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 2

GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE 14
AL LABORATOARELOR SYNEVO MARKERI OSOŞI

14 MARKERI OSOŞI

14.1 25-OH vitamina D

Informaţii generale
Vitaminele D sau calciferolii sunt sintetizate din provitamine prin clivajul inelului B din molecula sterolică
în timpul expunerii la lumina solară. Cele mai importante vitamine D sunt vitamina D2 (ergocalciferol)
şi vitamina D3 (colecalciferol) .
3
Vitamina D2 este forma derivată din plante (ergosterol sau provitamina D2). Vitamina D3 provine fie din
alimente de origine animală (în special peştele gras sau uleiul de peşte) sau suplimente nutriţionale,
fie este sintetizată la nivel cutanat din 7-dehidrocolesterol (provitamina D3) sub acţiunea radiaţiilor
ultraviolete . Rata de formare a vitaminei D depinde în principal de durata şi intensitatea expunerii.
6
Folosirea cremelor de protecţie solară, chiar şi cu un SPF de 15, reduce producţia acestei vitamine
cu 99.9%. Formarea cutanată excesivă este prevenită prin conversia fotosensibilă a vitaminei D în
tachisterol sau lumisterol. Atât vitamina D2 cât şi vitamina D3 nu au activitate biologică semnificativă,
de aceea este nevoie să fie metabolizate în forme hormonal active .
2
Activarea are loc în două etape, mai întâi la nivel hepatic şi apoi la nivel renal. Vitamina D având
o structură liposolubilă este transportată în circulaţie sub forma unui complex cu o alfa1 globulină
specifică – proteina transportoare a vitaminei D (VDBP = vitamin D binding protein). La nivel hepatic
vitamina D suferă prima hidroxilare pentru a forma 25-OH vitamina D (calcidiol), un metabolit cu
activitate biologică limitată .
6
25 hidroxivitamina D, cu un timp de înjumătăţire prelungit (2-3 săptămâni), constituie principalul
rezervor circulant şi cel mai bun indicator al statusului global al vitaminei D .
2
Mai mult de 95% din 25-OH vitamina D dozabilă în ser este reprezentată de 25-OH vitamina D3;
25-OH vitamina D2 creşte în ser la nivele măsurabile doar la pacienţii care iau medicaţie conţinând
vitamina D2 . Testul utilizat în laboratorul nostru determină 25-OH vitamina D totală .
6
1
Nivelul exact al 25-OH vitaminei D care reflectă o rezervă optimă a organismului este necunoscut.
Un deficit uşor sau moderat poate fi asociat cu osteoporoză sau hiperparatiroidism secundar.
Deficitul sever conduce la insuficienţa mineralizării ţesutului osos nou format (osteoidului), având
drept consecinţă dezvoltarea rahitismului la copil şi a osteomalaciei la adult. Deoarece se dezvoltă
în perioada de creştere osoasă rahitismul are drept consecinţă apariţia unor deformaţii osoase
caracteristice. Modificările testelor de laborator în rahitism includ: hipocalcemie, hipofosfatemie,
creşterea fosfatazei alcaline şi a parathormonului. La adult deficitul de vitamină D este asociat cu
dureri osoase şi un risc crescut de fracturi.
Consecinţele deficitului de vitamina D asupra altor organe decât osul nu sunt pe deplin înţelese, dar
ar putea include o susceptibilitate crescută faţă de infecţii, disconfort muscular, rezistenţă la insulină,
diabet zaharat de tip I, hipertensiune arterială, insuficienţă cardiacă, depresie, schizofrenie, autism,
scleroză multiplă, sindrom nefrotic, risc crescut de preeclampsie şi de afecţiuni maligne: cancer de
colon, prostată, sân, ovar, limfom non-nonhodgkinian 3;4;5 .
Cauzele unui nivel suboptim de 25-OH vitamina D includ:

247