Page 38 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 3

17 TESTE SPECIALIZATE DE GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE
AL LABORATOARELOR SYNEVO
ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE

GP120 acţionează ca un ligand, ataşându-se de moleculele CD4 şi coreceptorii CCXR4 şi CCR5, iar
GP41 mediază procesul de fuziune dintre învelişul HIV şi membrana celulei gazdă.
Studii recente demonstrează afectarea timpurie în cadrul infecţei HIV a celulelor T cu memorie de
la nivelul ţesutului limfoid asociat tubului digestiv (GALT). Astfel, într-o perioadă scurtă de timp de
de la infecţie, 20% din celulele GALT CD4T sunt infectate şi, dintre acestea, 80% sunt distruse prin
citotoxicitate directă mediată de virus sau apoptoză Fas-mediată. În momentul atingerii nivelului
maxim de viremie ~ 60% din celulele T CD4 de memorie sunt infectate. Trebuie menţionat faptul că
majoritatea celulelor T CD4 rezidă la nivelul GALT, iar numărul acestor celule aflate în circulaţie nu
reflectă magnitudinea distrucţiei limfocitelor T la nivel digestiv. În lumina acestor date noi s-ar putea
presupune că acea creştere iniţială a încărcăturii virale reprezintă proliferarea exagerată şi infectarea
celulelor GALT CD4T, iar scăderea ulterioară a încărcăturii virale până la o anumită valoare de platou
indică depleţia majorităţii celulelor T CD4+ din organism .
2
Evoluţia naturală a infecţiei HIV cunoaşte 4 stadii/faze (vezi figura 17.9.1.1):
1. Sindromul retroviral acut se întâlneşte pe o perioadă de câteva zile până la 6 săptămâni
de la infecţie şi se caracterizează printr-o viremie foarte mare (de exemplu, 10 milioane
copii/mL) şi scăderea rapidă a celulelor T CD4+ şi CD8+ din circulaţia periferică.
2. Stadiul asimptomatic se caracterizează prin scăderea viremiei până la o anumită valoare
de „platou’’ şi se consideră că acest nivel de platou reprezintă un echilibru între abilitatea
virusului de a se replica şi a distruge celulele CD4+ şi abilitatea răspunsului imun al
gazdei (celular şi umoral) de a suprima replicarea virală. În medie, perioada de latenţă
clinică care urmează infecţiei active durează 7–10 ani (T CD4 >500 celule/μL).
3. Stadiul simptomatic al infecţiei HIV - Pre SIDA (T CD4+ 500 - 200 celule/μL).
4. Stadiul final al infecţiei HIV – SIDA - se caracterizează prin scăderea celulelor T CD4+
<200 celule/μL (<14%).
În cursul terapiei HAART, creşterea celulelor T CD4+ are loc în primele 3–6 luni şi este rezultatul
scăderii activării imune şi a migrării consecutive a celulelor T de memorie (CD4+CD45RO+) în afara
organelor limfoide; o creştere mult mai accentuată are loc după 3–5 ani de terapie prin apariţia de
celule T naive noi (CD4+CD45RA+CD62L+) şi de memorie.
În concluzie, depleţia celulelor T CD4+ reprezintă principalul marker de afectare imunologică cauzată
de infecţia HIV şi de evoluţie spre stadiul SIDA .
11

4 (celule/μL) Log ARN HIV plasmă

Număr absolut CD (copii/mL)

(luni) (ani)
Perioada de timp de la infecţie
Fig. 17.9.1.1 Evoluţia naturală a infecţiei HIV (Adaptare după http://mcb.berkeley.edu/courses) 10

38