Page 454 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 3

20 TESTE DE TOXICOLOGIE GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE
AL LABORATOARELOR SYNEVO

- pacienţii cu arsuri care primesc albumină intravenos, în special cei cu insuficienţă
renală coexistentă;
- adulţii şi copiii cu insuficienţă renală cronică, care pot acumula aluminiu din
medicamentele administrate şi dializă .
2;3
Pregătire pacient - à jeun (pe nemâncate) . 1
Specimen recoltat - sânge venos .
1
Recipient de recoltare - vacutainer pentru metale ce conţine EDTA ca anticoagulant . 1
Prelucrare necesară după recoltare - nu este necesară . 1
Volum probă - cât permite vacuumul .
1
Cauze de respingere a probei - specimen coagulat . 1
Stabilitate probă - probele de sânge se menţin la temperatura camerei sau la frigider până în
momentul lucrului . 1
Metodă - spectrometrie cu absorbţie atomică (AAS) .
1
Valori de referinţă - <20.5 μg/L (ng/mL).
Pacienţi care fac dializă:
nivel acceptabil: <60 μg/L;
nivel îngrijorător: <100 μg/L;
nivel toxic: > 200 μg/L . 1
Interpretarea rezultatelor
Pacienţii cu insuficienţă renală au, în mod invariabil, nivele serice de aluminiu peste 60 ng/mL.
La persoanele care fac dializă s-a definit un profil biochimic, caracteristic supraîncărcării cu aluminiu:
- pacienţii fără semne sau simptome de osteomalacie sau encefalopatie au, de obicei, valori
plasmatice <20 ng/mlL şi concentraţia PTH >16 pmol/L, ceea ce este tipic pentru hiperparatiroidismul
secundar;
- persoanele cu semne şi simptome de osteomalacie sau encefalopatie au concentraţia
serică de aluminiu >60 ng/mL, iar nivelul PTH <16 pmol/mL;
- pacienţii cu valori plasmatice cuprinse între 60-100 ng/mL vor dezvolta manifestări clinice
ale supraîncărcării cu aluminiu şi se impun măsuri specifice de reducere a expunerii zilnice. Acest
lucru poate fi realizat prin înlocuirea chelatorilor de fosfaţi bazaţi pe aluminiu cu unii pe bază de
calciu, asigurându-se totodată că apă de dializă are <10 ng/mL aluminiu şi că albumina utilizată
în timpul tratamentului post-dializă este fără aluminiu. Actualmente noile tehnologii de filtrare oferă
posibilitatea evitării concentraţiilor ridicate de aluminiu în sângele pacientilor dializaţi şi micşorează
riscul dezvoltării osteodistrofiei secundare.
Concentraţiile de aluminiu în sânge înregistrează creşteri peste intervalul de referinţă la pacienţii cu
proteze metalice .
2
Limite şi interferenţe
Un nivel seric crescut de gadoliniu sau iod interferă cu testele la metale, de aceea în cazul în care
au fost administrate substanţe de contrast cu gadoliniu sau iod, recoltarea trebuie amânată cel puţin
96 ore .
2

454