Page 501 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 3

GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE 21
AL LABORATOARELOR SYNEVO TESTE DE MICROBIOLOGIE

• vegetaţiile adenoidiene determină apariţia otitelor atât pe cale mecanică, prin volumul lor, cât şi pe
cale inflamatorie, prin infecţiile pe care le întreţin.
Principalii agenţi etiologici implicaţi în otitele medii sunt: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae si Moraxella catarrhalis .
5
În otitele cronice, externe şi medii, predomină germenii anaerobi: Peptostreptococcus spp.,
Bacteroides fragilis, Prevotella melaninogenica, Porphyromonas, frecvent însoţiţi de Staphylococcus
aureus, Pseudomonas aeruginosa sau alţi bacili Gram negativi .
1;5
Recoltarea şi transportul probelor
În otitele externe produsul patologic este reprezentat de exsudatul leziunii tegumentare a pavilionului
sau a conductului auditiv extern. Spre deosebire de acesta, prelevatul de elecţie pentru examenul
bacteriologic al otitelor medii îl reprezintă exsudatul aspirat prin timpanocenteză. În caz de perforare
spontană a timpanului prelevatul se recoltează pe un fin tampon steril 3;4;5 .
Se recomandă recoltarea produsului patologic pe 2 tampoane:
 un tampon simplu din care se vor efectua două frotiuri pentru examenul microscopic
 un tampon prevăzut cu mediu de transport pentru efectuarea culturii.
În spitale se poate recurge la însămânţarea extemporanee cu lanţeta de puncţie, direct pe mediile
de cultură.
Indiferent de modalitatea de prelevare, produsul patologic este imersat în mediu de transport şi trimis
imediat la laborator. Transportul probelor către laborator se face în maximum 2 ore de la prelevare.
Deşi probele prelevate pe tampoane în tuburi ce conţin mediu de transport pot fi păstrate până la 24
h, este recomandat ca însămânţările pe mediile de cultură să se facă imediat ce probele ajung la
laborator, pentru o mai sigură recuperare a microorganismelor urmărite . 4
Diagnostic de laborator
Examenul microscopic: se efectuează două frotiuri, unul cu coloraţie Gram pentru determinarea
morfologiei germenilor şi unul cu coloraţie Giemsa, pentru aprecierea reacţiei inflamatorii .
3;5
Însămânţarea pe medii de cultură: agar Columbia cu 5% sânge de berbec, agar chocolate, agar Mac
Conkey .
5
Însămânţarea se face cu dispersie, pentru a permite o apreciere semicantitativă a creşterii. Se
incubează aerob în atmosferă cu 5% CO , 24 h la 37°C, cu prelungire până la 48 h dacă la prima citire
2
a plăcilor nu se observă coloniile caracteristice germenului urmărit. Coloniile caracteristice se repică
în vederea obţinerii culturii pure pentru identificare şi antibiogramă .
4
Medicul clinician poate orienta investigaţiile suplimentar către cultura de fungi şi/sau cultura anaerobă,
în funcţie de contextul clinic. În cazul germenilor anaerobi, rapiditatea prelevării şi transportul în condiţii
optime sunt esenţiale în izolarea acestora.
Comunicarea şi interpretarea rezultatelor- se face corelat cu examenul microscopic direct.
În cazul otitelor externe microscopia este îngreunată din cauza numeroşilor germeni contaminanţi
prezenţi la nivelul leziunii tegumentare. Coexistenţa pe frotiu a reacţiei inflamatorii cu prezenţa
germenilor (în special intraleucocitari) ghidează microbiologul spre germenul patogen.
În cazul otitelor interne la care produsul patologic a fost recoltat prin timpanocenteză culturile sunt,
de obicei, monobacteriene, iar identificarea germenilor în vederea obţinerii antibiogramei este mult

501