Page 504 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 3

21 TESTE DE MICROBIOLOGIE GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE
AL LABORATOARELOR SYNEVO

Infecţiile sistemice pot determina şi infectii oculare la organisme imunocompromise (ex. pacienţi cu
HIV) dintre care amintim pe cele produse de următorii agenţi patogeni: Citomegalovirus, Pneumocystis
carinii, Cryptococcus neoformans, Candida spp. etc .
1
Metode de diagnostic
• culturi bacteriene;
• culturi virale;
• metode imunoenzimatice (antigen Chlamydia trachomatis);
• tehnica imunofluorescenţei (virus herpetic);
• tehnici de biologie moleculară pentru diagnosticarea keratoconjunctivitelor virale şi chlamydiene în
laboratoare de referinţă .
1
În cadrul laboratoarelor Synevo secreţia oculară se examinează doar din punct de vedere
bacteriologic .
3
Pentru investigarea microbiologică a infecţiilor oculare, probele trebuie să fie recoltate în cabinetul de
oftalmologie sau în sala de operaţie de către medicului oftalmolog .
2
Recoltarea trebuie să se efectueze înainte de:
• toaleta feţei, care ar îndepărta secreţiile şi exsudatul conjunctival;
• terapia antimicrobiană, topică sau sistemică (se reduce şansa izolării agentului infecţios) sau
corticoterapia (modifică citologia);
• aplicarea soluţiei de fluoresceină (denaturează coloraţiile imunofluorescente);
• machiaj (face dificil examenul citobacterioscopic) .
2
În cazuri obişnuite, la cabinetul oftalmologic, recoltarea se face aşezând pacientul pe scaun cu
capul pe spate. Cu policele stâng se coboară pleoapa inferioară, pentru a evidenţia fundul de sac
conjunctival, din care se recoltează material cu ajutorul a 2 tampoane fine. Dacă pleoapele sunt mult
tumefiate, se va recolta - cu tamponul sau cu ansa de platină - direct de la nivelul unghiului interior,
fără coborârea pleoapei. În cazuri de orjelet, prelevarea se face direct .
4
Aspectul ochiului şi ale organelor anexe poate fi un indiciu pentru orientarea diagnosticului, de aceea
se notează următoarele aspecte:
• prezenţa sau absenţa exsudatului conjunctival;
• aspectul exsudatului: seros, sero-purulent, purulent, muco-purulent, fibrinos, seudomembranos;
• aspectul mucoasei: edem, congestie, hemoragie, reacţie foliculară, papilară, ulceraţii etc.
Recoltarea se face obligatoriu din ambii ochi, pe tampoane separate.
Transportul probelor şi însământarea trebuie făcute imediat, întrucât marea majoritate a germenilor
din leziunile conjunctivale au o viabilitate redusă în mediul extern. Pentru determinarea antigenului
Chlamydia recoltarea se va face pe recipiente speciale .
3;4
Examenul microscopic se efectuează pe frotiuri colorate Gram (pentru evidenţierea germenilor)
şi Giemsa (pentru aprecierea reacţiei inflamatorii). În conjunctivita bacteriană predomină
polimorfonuclearele neutrofile, iar în infecţiile virale limfocitele şi monocitele.
Culturile bacteriene se efectuează pe agar Columbia cu 5% sânge de berbec şi agar chocolate (cu
incubare în atmosferă de 5% CO , 24 de ore la 35-37°C) . Coloniile suspecte se repică şi se identifică
4
2
504