Page 117 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

7.1.7 Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH, rata de sedimentare a hematiilor)

InformaŃii generale
Sedimentarea hematiilor apare atunci când eritrocitele agregă sub forma unei coloane. În mod normal hematiile dintr-o
probă de sânge sedimentează lent datorită încărcăturii de suprafaŃă negative a acestora, care face ca celulele
adiacente să se respingă când distanŃa intercelulară scade sub un nivel minim. În anumite afecŃiuni care determină
creşterea proteinelor de fază acută (α-globuline, fibrinogen) sau imunoglobulinelor, proteinele plasmatice se ataşează
pe suprafaŃa hematiilor şi reduc potenŃialul de suprafaŃă determinând agregarea hematiilor şi creşterea sedimentării
2;4
acestora .
VSH-ul reprezintă rata la care sedimentează hematiile dintr-o probă de sânge anticoagulat într-o oră. Cu cât hematiile
sedimentează mai repede, cu atât VSH-ul este mai mare, fiind un indicator de răspuns de fază acută. O creştere a
VSH-ului apare la cel puŃin 24 ore după iniŃierea răspunsului inflamator, iar după încheierea răspunsului de fază acută
scade cu un timp de înjumătăŃire de 96-144 ore.
În comparaŃie cu CRP şi amiloidul A seric, VSH-ul este crescut şi în situaŃiile în care se produce creşterea concentraŃiei
imunoglobulinelor, complexelor imune şi altor proteine .
4
IndicaŃii
• Test screening în suspiciunea de reacŃii inflamatorii, infecŃii, boli autoimune, discrazii plasmocitare.
• Monitorizarea evoluŃiei şi tratamentului în anumite boli: arterită temporală, polimialgie reumatică, artrită
reumatoidă, reumatism articular acut, lupus eritematos sistemic, boală Hodgkin, tuberculoză, endocardită
bacteriană .
5
5
• Diagnosticul arteritei temporale, polimialgiei reumatice .
VSH-ul nu este un test diagnostic pentru o anumită boală şi nu trebuie utilizat pentru screening-ul pacienŃilor
2
asimptomatici .
Pregătire pacient - à jeun/postprandial; o masă lipidică poate determina alterări plasmatice .
2;3
3
Specimen recoltat - sânge venos .
3
Recipient de recoltare - vacutainer cu citrat de sodiu 3.8% tamponat .
3
Cantitate recoltată - cât permite vacuumul; raportul sânge/anticoagulant trebuie să fie 4/1 .
1
Cauze de respingere a probei - cantitate insuficientă, specimen coagulat, specimen hemolizat .
Stabilitate probă
• 2 ore la temperatura camerei (18-26°C): testul ar trebui efectuat la cel mult 2 ore după recoltare. Dacă este
ratată citirea la 1 oră, sângele nu poate fi remixat şi refolosit pentru VSH. Testul trebuie efectuat la temperatura
camerei .
3
• 12 ore la 2-8°C; dacă sângele a fost refrigerat, trebuie reechilibrat la temperatura camerei înaintea efectuării
testului .
3
Metodă
• metoda Westergren: se aşează tubul în poziŃie verticală într-un suport gradat milimetric şi se citeşte nivelul de
sedimentare a hematiilor în mm după 1 oră; în unele teste este citit rezultatul şi după un interval de 2 ore, dar
acesta nu furnizează informaŃii suplimentare .
3;4
• metoda automată (cititor automat de VSH) .
3
Valori de referinŃă
3
Copii: <10 mm/h
BărbaŃi: Femei:
<50 ani: <15 mm/h <50 ani: <15 mm/h
>50 ani: <20 mm/h >50 ani: <30 mm/h
SemnificaŃie clinică
1. VSH crescut
- Boli de colagen; este cel mai util test pentru diagnosticul şi monitorizarea arteritei temporale, artritei reumatoide
şi polimialgiei reumatice.
- InfecŃii, pneumonii, sifilis, tuberculoză, endocardită bacteriană subacută.
- Boli inflamatorii: boală inflamatorie pelvină acută, gută, artrită, nefrită, nefroză.
- Boli neoplazice.
- Creşterea imunoglobulinelor serice, mielom multiplu, macroglobulinemie Waldenström.
- IntoxicaŃii acute cu metale grele.
- DistrucŃii tisulare/celulare, infarct miocardic acut, postoperator (valorile crescute se pot menŃine până la 1 lună).
- Toxemie, hipotiroidism, hipertiroidism.
- Anemia acută sau din bolile cronice.