Page 535 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 1

19.7.3 Lichidul cefalo-rahidian
InformaŃii generale
Meningitele bacteriene sunt boli acute severe care, datorită sechelelor neuro-psihice şi mortalităŃii crescute, reprezintă
1
o urgenŃă maximă atât pentru clinician, cât şi pentru personalul laboratorului de microbiologie clinică .
Lichidul cefalorahidian apare ca secreŃie a plexurilor coroide din ventriculii cerebrali şi prin difuziune liberă din Ńesutul
nervos. Format în ventriculii cerebrali, LCR trece în spaŃiul subarahnoidian prin trei foramene ale ventriculului IV.
ResorbŃia LCR prin vilii şi granulaŃiile arahnoidiene este în echilibru cu secreŃia.
Rolul fiziologic al LCR este de protecŃie biomecanică (amortizare şi menŃinere a formelor anatomice proprii SNC) şi
biodinamică (eliminarea surplusului de lichid interstiŃial, menŃinerea homeostaziei mediului în care funcŃionează
neuronii). Barierele hematomeningee şi hematoencefalică reduc accesul agenŃilor infecŃioşi, al metaboliŃilor toxici, dar
3
şi al chimioterapicelor către LCR şi Ńesutul nervos .
Infectarea SNC se poate produce:

4
· Hematogen, în cursul unor bacteriemii (când se depăşesc 10 UFC/ ml sânge) sau viremii cu diferite porŃi de intrare;
· Prin contiguitate, din focare infecŃioase juxtameningiene: otite medii acute, sinuzite, mastoidite;

· Din exterior, după fracturi craniene (meningite traumatice cu cel mai variat spectru etiologic), puncŃii rahidiene

sau intervenŃii chirurgicale pe nevrax (meningite iatrogene, eventual cu tulpini bacteriene de spital) şi la pacienŃi cu
anomalii congenitale (meningocel ş.a.).

· Rar pe cale intraneurală: virusul rabic prin nervii senzitivi periferici, ocazional virusul Herpes simplex prin rădăcinile
nervului trigemen sau ale nervilor sacraŃi .
1;3
InfecŃiile SNC pot evolua ca:

· Meningite purulente cauzate cel mai frecvent de bacterii;

·Meningite cu lichid clar şi evoluŃie acută: sunt determinate mai frecvent de virusuri, uneori de leptospire. Ocazional
au variate alte cauze (chimice, fizice, alergice, neoplazii, focare supurative parameningeale);

· Meningite cu lichid clar şi evoluŃie cronică: posibilă etiologia tuberculoasă, sifilitică sau fungică;
· Encefalite şi meningoencefalite mai frecvent de etiologie virală;

· Abcese cerebrale .
1;3

Etiologia infecŃioasă a meningitelor şi meningoencefalitelor este variată:

· Virusuri: enterovirusuri, paramixovirusuri, adenovirusuri;

· Bacterii: N. meningitidis, Str. pneumoniae, Str. agalactiae, H. influenzae, S. aureus, L.monocitogenes, M.
tuberculosis şi rar Enterobacteriaceae, Spirochete;
· Fungi: Candida albicans, Cryptococcus neoformans;

1;3
· ParaziŃi: Toxoplasma gondii, Naegleria fowleri, Plasmodium spp .
Prelevarea şi transportul probelor
Prelevarea probelor de LCR este de competenŃa exclusivă a specialiştilor infecŃionişti, neurologi sau neurochirurgi şi se
realizează prin puncŃionarea spaŃiului subarahnoidian la nivel lombar, suboccipital şi mai rar ventricular în condiŃii strict
3
aseptice şi de preferat înaintea administrării de antibiotice . Meningitele bacteriene “decapitate” prin tratament
antimicrobian pot evolua cu lichid clar şi creează adesea mari probleme de diagnostic.
Cantitatea de 5–10 mL LCR satisface necesităŃile pentru examenele biochimice şi microbiologice, iar fragmentarea
probei încă de la recoltare în doua tuburi sterile minimalizează riscul contaminării prin splitare ulterioară 1;2;3 . Când
cantitatea recoltată este mai mică se va comunica laboratorului ce teste vor fi efectuate prioritar. Procesarea unei
cantităŃi mult prea mici poate indica un rezultat fals negativ, acest lucru fiind mult mai dăunător pentru pacient decât
1
efectuarea unei noi puncŃii lombare .
În momentul recoltării se pot face aprecieri asupra presiunii şi aspectului lichidului.
Tuburile recoltate sunt etichetate la patul bolnavului şi trimise la laborator împreună cu cerea de analize solicitate care
trebuie să cuprindă: numele şi prenumele pacientului, vârsta, diagnosticul şi dacă este sub tratament antibiotic. Proba
se transportă imediat la laborator fără a fi refrigerată sau termostatată 1,2,3 .
Examinarea bacteriologică a LCR
5
Examenul macroscopic evidenŃiază transparenŃa, culoarea şi fluiditatea .
LCR-ul normal are transparenŃa, fluiditatea şi claritatea “apei de stâncă”, fiind incolor.
În funcŃie de patologie pot să apară următoarele aspecte: roşu opalescent în hemoragii meningiene prin boala de fond
sau roşu transparent prin accident de puncŃie, aspect “lacat”, în hemoragii meningiene mai vechi sau xantocrom (cu
diferite nuanŃe de galben) datorită methemoglobinei sau bilirubinei.
Caracteristicile LCR normal şi modificările microbiologice, citologice şi biochimice ale LCR în meningite sunt
evidenŃiate în tabelul următor. 2