Page 192 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 1

7 TESTE DE HEMATOLOGIE GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE
AL LABORATOARELOR SYNEVO

extensivă, proteze vasculare, catetere, circulaţie extracorporeală etc.);
• infecţii: virusuri (rubeolă/oreion neonatal, citomegalovirus, parvovirus B19, vaccinuri),
bacterii (septicemie, meningococemie, boală Lyme), Mycoplasma pneumoniae,
protozoare (malarie).
B. Producţie scăzută de trombocite:
 Hipoplazie megakariocitară: medicamente mielosupresive (agenţi alchilanţi, antimetaboliţi,
medicamente citotoxice), radiaţii ionizante, anemie aplastică, boli medulare infiltrative,
medicamente care produc hipoplazie medulară prin mecanism idiosincrazic (cloramfenicol),
substanţe care supresează selectiv megakariocitele (clorotiazide, estrogeni, etanol).
 Trombopoieză ineficientă: anemia megaloblastică.
 Alterarea mecanismului de reglare a trombopoiezei: deficit de trombopoietină;
trombocitopenia ciclică.
 Trombocitopenii ereditare: trombocitopenia amegakariocitară congenitală, trombocitopenia cu
absenţa radiusului, anomalia May-Hegglin, sindromul Wiskott-Aldrich (microtrombocitopenia
X-linkată), macrotrombocitopenia X-linkată cu diseritropoieză, sindromul Bernard-Soulier,
sindromul plachetelor gri etc.
 Purpura trombocitopenică amegakariocitară pură dobândită (rară).
C. Distribuţie anormală a trombocitelor:
• Boli ale splinei (neoplazice, congestive, infiltrative, infecţioase); de obicei
trombocitopenie uşoară = 50-100x10 /μL.
3
• Hipotermia.
• Diluţia trombocitelor prin transfuzii masive.
Numeroase medicamente au fost asociate cu trombocitopenia imună. Cele mai comune medicamente
incriminate sunt: heparina (1% din pacienţi), quinidina, quinina, rifampicina, trimetoprim-sulfametoxazol,
danazol, metildopa, acetaminofen, digoxin, interferon-alfa etc.
Trombocitopenia se asociază clinic cu sângerări cutaneo-mucoase: peteşii, purpură, gingivoragii,
epistaxis, până la sângerări gastrointestinale, pulmonare şi genitourinare. Sângerările spontane sunt
rare la >60x10 Tr/μL (pot apărea sângerări posttraumatice, postoperatorii) 12;17 .
3
Valori critice
1. Trombocitoza >1.5x10 /μL, precum şi trombocitoza la pacienţi vârstnici şi/sau cu boli cardiovasculare
9
prezintă risc de tromboză, mai rar de hemoragie . 6
2. Trombocitopenia <20x10 /μL se asociază cu risc de sângerări spontane interne/externe (risc 1%
3
de hemoragii intracraniene) .
6
Interferenţe
1. Trombocitele cresc la altitudine, în timpul iernii, după efort fizic intens, traume.
2. Trombocitele scad înaintea menstruaţiei şi în sarcină.
3. O falsă trombocitopenie poate fi indicată de analizorul automat şi se datorează unei erori de
numărare:
• formarea de agregate/aglutinate trombocitare (pseudotrombocitopenie) induse de
anticoagulantul EDTA – se datorează prezenţei de aglutinine (autoanticorpi), care sunt
imunoglobuline de tip IgG, IgA/IgM şi care induc aglutinarea in vitro a trombocitelor

192