Page 188 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 1

7 TESTE DE HEMATOLOGIE GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE
AL LABORATOARELOR SYNEVO

Nr. absolut = 30-120 x 10 /μL sau x 10 /L.
9
3
În prezenţa anemiei nr. de Rt trebuie corectat deoarece este fals crescut când se raportează la nr.
scăzut de Er al pacientului anemic :
5;7
%Rt x Hct pacientului
% Rt corectat =
45
În continuare trebuie făcută o corecţie suplimentară deoarece Rt eliberate sub stimularea intensă
a eritropoietinei rămân în circulaţie un timp aproximativ dublu faţă de timpul de supravieţuire al Rt
normale (aproximativ o zi). Se calculează astfel indicele de producţie reticulocitară (IPR) din %Rt
5
corectat şi un factor de corecţie care depinde de Hct pacientului:
Hct (%) Factor de corecţie
1-45 1.0
1-39 1.5
1-34 2.0
1-24 2.5
<15 3.0
IPR = % Rt corectat / factorul de corecţie

Un IPR <2 indică un răspuns medular inadecvat, în timp ce un IPR >2 sugerează că măduva osoasă
răspunde adecvat gradului de anemie .
5
Semnificaţie clinică - determinarea nr. relativ sau absolut de Rt reprezintă un indicator important
al activităţii eritropoietice medulare, furnizând o apreciere iniţială dacă anemia se datorează alterării
producţiei eritrocitare sau pierderii de eritrocite în circulaţie (prin sângerare sau hemoliză) 1;4;5 .
1. Număr crescut de reticulocite (reticulocitoză): este indicator de eritropoieză regenerativă (creşterea
producţiei eritrocitare medulare sub acţiunea eritropoietinei; sub stimulare maximă măduva poate
produce eritrocite de 6-8 ori mai mult faţă de rata normală).
 Hemoragia acută: debutul şi gradul reticulocitozei depind de cantitatea de sânge pierdută;
de obicei, reticulocitoză apare în a 2 - a 3 zi şi ajunge până la 5-15%.
a
a
 Anemia hemolitică: anemia hemolitică imună (test Coombs +) idiopatică sau secundară,
transfuzii de sânge incompatibil, boli hemolitice ereditare (defecte membranare eritrocitare:
sferocitoză ereditară, eliptocitoză ereditară etc.; defecte enzimatice: deficit de glucozo-6-
fosfat dehidrogenază, deficit de piruvat kinază etc.), hemoglobinopatii (siclemie, sindroame
talasemice etc.), anemii hemolitice dobândite (anemia hemolitică microangiopatică; infecţii:
malarie, clostridii; agenţi chimici şi medicamente oxidante/neoxidante; hemodializă; veninuri;
hemoglobinuria paroxistică nocturnă; anemia hemolitică cu acantocite din bolile hepatice).
Sindroamele hemolitice uşoare se pot asocia cu concentraţii normale de Hb şi reticulocitoză de
2-5%.
Anemiile hemolitice acute se pot asocia cu reticulocitoză de >50%.
În hipersplenism este prezentă o anemie hemolitică uşoară cu număr de Rt uşor crescut.
 Tratamentul de substituţie cu fier, acid folic/vitamină B12 al anemiilor deficitare în aceşti
factori: regenerarea eritropoiezei este marcată într-o săptămână de tratament de creşterea
numărului de Rt, iar o reticulocitoză maximă de 10-20% apare după 2-4 săptămâni de

188