Page 212 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 1

7 TESTE DE HEMATOLOGIE GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE
AL LABORATOARELOR SYNEVO

7.1.7 Medulograma (examenul citologic al măduvei osoase)
Informaţii generale
Diagnosticul şi monitorizarea multor boli hematologice depinde de examinarea măduvei osoase, în
special în condiţiile în care procesul patologic are originea în măduvă. De multe ori studiul citologic
al măduvei trebuie corelat cu examenul histologic al biopsiei osteo-medulare care aduce informaţii
suplimentare cantitative şi arhitecturale. De asemenea, în unele cazuri, examenul măduvei osoase
este completat cu efectuarea de coloraţii specifice necesare pentru evaluarea depozitelor de fier
(coloraţia Perls/cu albastru de Prusia), diagnosticul diferenţial al leucemiilor acute (coloraţii citochimice
pentru mieloperoxidază, esteraze nespecifice, PAS), diagnosticul lipidozelor (coloraţia PAS în boala
Gaucher) sau cu studii citogenetice sau moleculare .
3;5
Indicaţii
◘ Diagnosticul anemiei megaloblastice;
◘ Diagnosticul mielomului multiplu;
◘ Diagnosticul lipidozelor: boala Gaucher, boala Niemann-Pick, sindromul histiocitelor
“albastre ca marea”;
◘ Investigarea unei citopenii fără o cauză aparentă, pentru confirmarea/infirmarea unei
leucemii, sindrom mielodisplazic, hipo-/aplazie medulară, agranulocitoză;
◘ Diagnosticul, clasificarea şi monitorizarea leucemiilor acute;
◘ Diagnosticul şi monitorizarea sindroamelor mielodisplazice;
◘ În leucemia mieloidă cronică, pentru examen citogenetic şi pentru diagnosticul de fază
accelerată sau puseu blastic;
◘ Rar în investigarea unei anemii microcitare hipocrome, pentru diferenţierea anemiei feriprive
de anemia din bolile cronice, prin cercetarea depozitelor de fier (hemosiderinei) medulare;
◘ Diagnosticul bolii Waldenström;
◘ În anemiile hemolitice pentru diagnosticul crizelor aplastice .
2;5
Pregătire pacient - à jeun/postprandial; anestezie locală până la periost la locul de puncţionare,
eventual premedicaţie cu tranchilizante la pacienţii sensibili .
1
Specimen recoltat - aspiratul medular este obţinut de preferinţă prin puncţia osului iliac (spina iliacă
postero-superioară), care este lipsită de incidente majore şi poate fi asociată cu efectuarea biopsiei
osoase; se pot efectua de asemenea puncţia sternală la nivelul spaţiului II intercostal (ce poate fi
grevată însă de incidente majore, cum ar fi tamponada cardiacă şi decesul pacientului) sau puncţia
spinei iliace antero-superioare/proceselor vertebrale spinoase în condiţiile în care pacientul nu poate
fi poziţionat pentru puncţia spinei iliace postero-superioare sau zona respectivă este afectată prin
iradiere/chirurgie anterioare. La copii măduva osoasă se poate obţine prin puncţia ariei tibiale antero-
mediale 1;2;3;5 .
Recipient de recoltare - măduva este aspirată cu o seringă de plastic de 10-20 mL fără
anticoagulant . 5
Cantitate recoltată - 0.2-2 mL .
5
Cauze de respingere a probei - frotiuri incorect efectuate/colorate .
5
Prelucrare necesară după recoltare - din materialul aspirat se efectuează rapid, înainte ca proba
să coaguleze, mai multe frotiuri. Se pot efectua frotiuri subţiri prin întindere, într-un mod asemănător

212