Page 215 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 1

GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE 7
AL LABORATOARELOR SYNEVO TESTE DE HEMATOLOGIE

cu nuclei de dimensiuni şi maturaţie diferite, protruziuni ale materialului nuclear în interiorul
citoplasmei de dimensiuni diferite şi care pot prezenta mici conexiuni filamentoase cu
nucleul sau care se pot detaşa de nucleu apărând ca mici nuclei multipli sau corpi Howell-
Jolly, punţi de cromatină între nucleii eritroblaştilor recent divizaţi (aspect de “pince-nez”),
picnoză accelerată, kariorexis (fragmentare nucleară), mitoze anormale (număr crescut
de cromozomi, mitoze multipolare), dezorganizarea şi pierderea pattern-ului normal al
cromatinei nucleare. Anomaliile citoplasmatice includ: vacuolizări ale citoplasmei prezente
în special în eritroblaştii mai tineri (în eritroleucemie, pre-leucemie, după expunerea la
alcool şi tratamentul cu cloramfenicol), eritrofagocitoză (de eritrocite mature/eritroblaşti
degenerativi) în eritroblaşti (canibalism: în condiţii megaloblastice netratate, eritroleucemie)
sau în histiocite (în histiocitoza malignă, leucemia monocitară, anemii hemolitice, anemii
megaloblastice, eritroleucemie) .
4;5
▪ Defecte de maturaţie citoplasmatică caracterizează anemia feriprivă, anemia din bolile
cronice, anemiile sideroblastice şi talasemia . În anemia feriprivă eritroblaştii policromatofili
4
şi ortocromatofili pot fi mai mici decât în mod normal, cu citoplasma în cantitate mai
mică, cu margine zdrenţuită, neuniform colorată, cu asincronism nucleo-citoplasmatic:
nucleu condensat caracteristic eritroblaştilor ortocromatofili şi citoplasmă de culoare gri
caracteristică eritroblaştilor policromatofili . Această sinteză inadecvată şi întârziată
4;5
de hemoglobină conduce la microcitele hipocrome din sânge. Uneori nucleul formelor
mai mature poate prezenta forme distorsionate, nucleu înmugurit/kariorexis. În anemiile
sideroblastice pot exista precursori eritroizi cu modificări megaloblastoide ale cromatinei
nucleare; anomaliile nucleare pot include picnoza accentuată şi frecvente forme binucleate;
anomaliile citoplasmatice includ citoplasmă zdrenţuită, distribuţie neuniformă a hemoglobinei,
punctaţii bazofile mari în eritroblaştii mai maturi . 4
▪ Oprirea în maturaţie în stadiul de eritroblast bazofil, policromatofil/ortocromatofil cu dispariţia
concomitentă a reticulocitelor din circulaţie indică un prognostic sever, de obicei o leucemie
acută incipientă .
5
III. Granulopoieză: Precursorii granulocitari care pot fi identificaţi în măduva osoasă sunt mieloblastul,
promielocitul, mielocitul neutrofil/eozinofil/bazofil şi metamielocitul, care se găsesc alături de formele
mature nesegmentate şi segmentate neutrofile/eozinofile/bazofile. Celulele mieloide constituie
elementul predominant din măduvă, celulele mature fiind cele mai numeroase. Un număr crescut de
celule imature indică de obicei un proces patologic . 3
Anomalii ale seriei granulocitare:
▪ Metamielocite şi nesegmentate gigante, segmentare precoce, granulocite hipersegmentate:
caracteristice anemiei megaloblastice.
▪ Anomalia Pelger-Huet (hiposegmentarea nucleului granulocitelor: unul/doi lobi cu cromatină
densă, condensată) congenitală sau dobândită (pseudo-Pelger-Huet) – frecventă în boli
mieloproliferative (leucemii mieloide şi mielo-monocitare, metaplazie mieloidă), sindroame
mielodisplazice; poate fi întâlnită şi în mixedem, infecţii severe, metastaze, după colchicină,
în leucemia limfocitară cronică .
4
▪ Neutrofile hipo-/agranulare: boli mieloproliferative şi mielodisplazice.
▪ Neutrofile cu granulaţii toxice: infecţii severe, reacţii de fază acută, administrarea de factori

215