Page 217 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 1

GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE 7
AL LABORATOARELOR SYNEVO TESTE DE HEMATOLOGIE

acelaşi specimen de măduvă. Acestea au de obicei mai multă citoplasmă decât plasmocitele normale,
mai deschis colorată, frecvent cu vacuole, uneori cu granulaţii roşii, nucleul rotund poate fi localizat
mai central decât în plasmocitul normal, cromatina este de obicei mai putin condensată, frecvent cu
nucleol vizibil, ocazional foarte mare, bizar/chiar doi nucleoli; în mielom sunt crescute plasmocitele
binucleate sau cu mai multi nuclei, celulele “flambate” şi plasmocitele cu corpi Russell .
4
VI. Monocitele din măduvă sunt identice cu cele din sângele periferic. Macrofagele (histiocitele)
medulare sunt celule mari, cu raport nucleu-citoplasmă scăzut, citoplasmă cu contur neregulat, de
culoare gri, cu numeroase granulaţii mici roşu-purpurii şi granulaţii azurofile mai mari, număr variabil de
particule ingerate (celule întregi/distruse, nuclei, granule de hemosiderină etc.) şi vacuole, majoritatea
la periferia celulei reflectând pinocitoză; nucleul este mic, oval, de obicei unic, dar poate fi multiplu,
localizat excentric, cu cromatina uniform distribuită, cu cel puţin un nucleol evident; histiocitele active
au cromatina mai condensată.
▪ Eritrofagocitoza este crescută în stările hemolitice, după transfuzii sau anumite medicamente.
Digestia multor eritrocite determină degenerarea rapidă a macrofagelor, care apar cu nucleul
picnotic, cu cromatină indistinctă şi fără nucleol, iar citoplasmă este vacuolată/spumoasă.
▪ Materiale străine în macrofagele: depozite crescute de fier (granulaţii mari de hemosiderină
care apar ca particule galben-aurii refractile intracitoplasmatice), purpură trombocitopenică
imună, hiperlipemie.
▪ Macrofage anormale sunt întâlnite în măduvă în: sindromul histiocitelor “albastre ca marea”
(macrofage cu citoplasmă albastru-strălucitor/albastru-verzui), boala Gaucher (macrofage
cu incluzii lipidice, citoplasmă cu aspect “în foi de ceapă”), boala Niemann-Pick (macrofage
cu incluzii lipidice, citoplasmă cu aspect spumos/”în fagure”), cistinoză (macrofage
încărcate cu cristale birefringente). Celule pseudo-Gaucher/histiocite “albastre ca marea”
pot fi uneori întâlnite în condiţii cu cantităţi crescute de produşi de degradare: leucemii,
în special leucemia mieloidă cronică, limfoame, mielom, talasemie majoră, cancer tratat,
infecţii virale, mononucleoză infecţioasă, policitemia vera, lupus eritematos sistemic. De
asemenea macrofage anormale sunt întâlnite în infecţii parazitare şi fungice (histoplasmoză,
candidoză), histiocitoză malignă, histiocitoză X .
4
VII. Celulele non-hematopoietice care pot fi uneori observate pe frotiurile de măduvă sunt: adipocite (în
hipoplazia/aplazia medulară), celule stromale, celule reticulare, osteoblaşti şi osteoclaşti (în special la
copii şi în măduva fetalăosteoblaştii trebuie diferenţiaţi de plasmocite, iar osteoclaştii de megakariocite

sau de metastazele medulare) , mastocite (în hipo-/aplazie medulară, limfoame, leucemie limfocitară
5
cronică, boli infecţioase, mastocitoză sistemică). În mod normal aceste celule reprezintă <1% din
celularitatea medulară .
3
VIII. Celulele atipice: pot fi reprezentate de celule blastice, celule mielomatoase, limfomatoase sau
celule carcinomatoase.
Limite şi interferenţe
1. Variaţii fiziologice: la copii limfocitele sunt mai numeroase în măduvă, în special la copiii până la 4
ani unde pot costitui până la 40% din celularitatea medulară; plasmocitele sunt rare la copii. În prima
lună de viaţă celulele eritroide sunt proeminente datorită nivelurilor crescute de eritropoietină. De
asemenea copiii tind să aibă un număr mai mare de eozinofile şi precursori eozinofilici .
3
2. Evaluarea aspiratului medular oferă puţine informaţii privind celularitatea totală a măduvei osoase

217