Page 256 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 1

7 TESTE DE HEMATOLOGIE GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE
AL LABORATOARELOR SYNEVO

7.4.4 Timp de protrombină
Sinonim - timp Quick
Informaţii generale
Timpul de protrombină (PT) evaluează activitatea factorilor implicaţi pe calea «extrinsecă» şi
«comună» a coagulării : FVII-proconvertina, FX-factorul Stuart-Prower, FV-proaccelerina, FII-
protrombina şi FI-fibrinogenul.
Factorii coagulării II, VII, IX şi X sunt sintetizaţi în ficat sub formă inactivă (PIVKA). Aceste proteine
(alături de proteinele C, S şi Z) au în comun reziduurile unice de acid γ-glutamil carboxilic (Gla)
la capătul N-terminal al moleculei, care necesită prezenţa vitaminei K pentru sinteză şi care sunt
esenţiale pentru legarea calciului, servind ca punte pentru legarea proteinei la suprafaţa fosfolipidică,
respectiv pentru a fi funcţionale.
Ca urmare PT evaluează atât activitatea factorilor de coagulare dependenţi de vitamina K (mai
puţin FIX), a factorului V şi a fibrinogenului, cât şi funcţia de sinteză proteică a ficatului, cu implicaţii
diagnostice şi terapeutice .
2
In vivo, principala cale de iniţiere a coagulării sângelui este sistemul extrinsec, care include componente
din sânge şi elementele vasculare, iniţierea coagulării survenind când factorul tisular (FT) este legat
de FVIIa. Complexul enzimatic FVIIa-FT activează atât FIX cât şi FX, FX fiind un substrat mai eficient.
FXa interacţionează cu cofactorul său FVa pentru a forma complexul protrombinazic, suficient pentru
a genera o foarte mică cantitate de trombină în vecinătatea celulelor care exprimă FT.
In vitro, PT măsoară timpul scurs între adăugarea unei mixturi standardizate de tromboplastină
tisulară şi calciu la o plasmă anticoagulată cu citrat, săracă în trombocite şi detecţia formării cheagului,
reprezentând polimerizarea fibrinei, rezultate în urma acţiunii trombinei .
8
Tromboplastina tisulară este o mixtură de vezicule fosfolipidice şi factor tisular. Factorul tisular fiind
absent din plasma normală, acesta trebuie furnizat dintr-o sursă externă şi astfel cascada reacţiilor
enzimatice declanşate în PT este cunoscută sub denumirea de «calea extrinsecă». In mod tradiţional
tromboplastina tisulară era obţinută din extract de ţesut animal (creier, placentă, plămân), dar astăzi
sunt disponibile mixturi de factor tisular uman recombinant şi fosfolipide purificate, care permit
prepararea de tromboplastine bine definite, prezentând avantajul lipsei de contaminare cu factori de
coagulare (care pot fi găsiţi în factorul tisular extras din alte surse), servind astfel creşterii sensibilităţii
PT pentru deficienţele factorilor de coagulare. 6,8
Cantitatea minimă de trombină generată prin activarea de către factorul tisular a căii extrinseci este
suficientă pentru a produce rapid un cheag detectabil în testul pentru PT. Generarea amplificată de
trombină asociată cu faza a doua a coagulării nu este necesară pentru a produce un PT normal. Astfel
se explică faptul că deficienţe ale factorilor căii intrinseci VIII, IX şi XI (precum şi ale FXII şi FXIII) nu
produc prelungirea PT. Coagularea fiziologică necesită faza a doua, explozivă a generării trombinei,
dar formarea cheagului în PT nu .
7,8
Un PT prelungit indică deficienţa unuia sau mai multor factori de coagulare (I, II, V, VII, X) sau prezenţa
unui inhibitor. 8
Recomandări pentru efectuarea testului
• PT este testul cel mai comun utilizat pentru monitorizarea terapiei anticoagulante orale (warfarină),
acesta fiind sensibil la trei din cei patru factori de coagulare dependenţi de vitamina K; 8,9

256