Page 258 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 1

7 TESTE DE HEMATOLOGIE GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE
AL LABORATOARELOR SYNEVO

! INR este util numai pentru pacienţii cu terapie anticoagulantă orală stabilă şi nu are nici o valoare
pentru diagnosticul sau tratamentul celor cu PT prelungit din alte motive .
8
INR are acurateţe mai mică atunci când este utilizat la debutul tratamentului cu ACO. Totuşi acesta
este mai de încredere decât raportul PT neconvertit şi se recomandă a fi folosit atât la iniţierea cât şi
întimpul tratamentului de întreţinere cu ACO . 1
Reactivul utilizat în Laboratorul Synevo conţine o tromboplastină derivată din creier de iepure, cu un
ISI=1.2-1.4.
Valori de referinţă
- normal, activitatea de protrombină > 70%; valorile > 100% nu prezintă semnificaţie clinică.
- interval terapeutic: 4
INR=2.0–3.0 (2.5): pentru majoritatea situaţiilor clinice: profilaxia şi tratamentul trombozei venoase;
tratamentul embolismului pulmonar; profilaxia emboliei sistemice la pacienţii cu fibrilaţie atrială,
infarct miocardic (dacă se asociază aspirină), boală valvulară mitrală reumatică, prolaps de valvă
mitrală, calcficare inelară mitrală, trombus mobil de arc aortic, valve cardiace biologice sau proteze
mecanice bivalvulare aortice; chirurgia şoldului şi genunchiului; tromboza de sinus venos; sindrom
antifosfolipidic.
INR=2.5-3.5 (3.0): valve cardiace mecanice, episoade tromboembolice repetate la pacienţi
anticoagulaţi cu INR terapeutic.
INR=3.0-4.0 (3.5): infarct miocardic, pacienţi cu tromboză remisă de proteză valvulară mecanică
aortică.
INR=3.5-4.5 (4.0): pacienţi cu tromboză remisă de proteză valvulară mecanică mitrală.
INR=1.5-1.9: pacienţi cu un prim episod neprovocat de tromboză venoasă profundă sau embolism
pulmonar, după primele 3 luni de tratament, în cazul în care nu este posibilă testarea INR la interval
de 4 săptămâni pentru monitorizarea tratamentului; prevenţia primară a infarctului miocardic la
pacienţi cu risc crescut .
1
Tratament anticoagulant-control de laborator
Efectul anticoagulant se stabilizează la 4-5 zile de la iniţierea tratamentului. Conform recomandărilor
ACCP, monitorizarea PT/INR trebuie să înceapă după primele 2-3 doze de anticoagulant oral şi PT
trebuie măsurat zilnic până când rezultatele PT/INR se stabilizează în intervalul terapeutic. Când este
necesar un efect anticoagulant rapid, heparina sau heparina cu greutate moleculară mică trebuie
administrate concomitent, iar suprapunerea cu ACO durează până când INR a fost în intervalul
terapeutic 2 zile consecutiv. Frecvenţa determinărilor ulterioare este stabilită de către medic în funcţie
de complianţa pacientului şi răspunsul la tratament. După obţinerea unei doze stabile se recomandă
monitorizarea la un interval nu mai mare de 4 săptămâni. Frecvenţa determinărilor trebuie crescută de
câte ori se introduc sau se întrerup medicamente care ar putea influenţa eficienţa anticoagulării .
1
Se recomandă ca o singură metodă de laborator să fie utilizată pentru monitorizarea tratamentului
fiecărui pacient în parte.
6
Valori critice: INR>6 – risc hemoragic (mai ales la pacienţii cu boli gastro-intestinale, HTA, boli renale,
cerebro-vasculare, tratament antiagregant, alte medicamente potenţiatoare).
Interpretarea rezultatelor
PT prelungit (AP scăzută): tratament cu anticoagulante orale, deficit congenital sau dobândit de
factori II, V, VII, X, deficit de vitamina K la nou născuţi, diateze hemoragice la nou născuţi, afecţiuni

258