Page 254 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 1

7 TESTE DE HEMATOLOGIE GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE
AL LABORATOARELOR SYNEVO

recoltează la 3 ore după sau cu o oră înainte de administrarea heparinei .
1,2
Valori critice – aPTT >70s (risc de sângerare spontană) .
2
Interpretarea rezultatelor
Prelungirea aPTT: toate deficitele congenitale ale căii intrinseci (inclusiv hemofilia A şi B, boala
von Willebrand), tratament cu heparină nefracţionată, inhibitori trombinici (hirudin, argatroban),
streptokinază, urokinază, tratament cu anticoagulante orale, deficit de vitamina K, malnutriţie,
hipofibrinogenemie, afecţiuni hepatice, CID, prezenţa produşilor de degradare a fibrinei, prezenţa
anticoagulanţilor circulanţi factor-specifici (sunt observaţi cel mai adesea la 5-10% din pacienţii cu
hemofilie ca anti-factor VIII sau anti-factor IX; de asemenea Ac anti-FVIII pot apărea la vârstnici sau în
sarcină ) sau nespecifici – anticoagulanţii lupici (primari sau secundari în: LES şi alte boli autoimune,
5
boli maligne, ca reacţie la medicamente, după transfuzii multiple, în tuberculoză, glomerulonefrită
cronică).
Rezultatele aPTT se coroborează cu valorile PT :
2
- PT normal cu aPTT prelungit: sugerează deficitul HK, prekalikreinei sau unuia din factorii VIII, IX, XI şi/
sau XII.
- PT prelungit cu aPTT normal: sugerează un posibil deficit de factor VII. FVII având un timp de
înjumătăţire scurt comparativ cu factorii dependenţi de vitamina K ai căii intrinseci, deficienţele
nutriţionale sau terapeutice ale factorilor dependenţi de vitamina K pot determina uneori PT prelungit
cu aPTT normal .
5,6
- PT şi aPTT prelungite: sugerează deficitul unuia din factorii I, II, V sau X.
Scurtarea aPTT: poate apărea în cazul unor nivele crescute ale unui singur factor, cel mai adesea
FVIII , în neoplasme diseminate (mai puţin când este afectat ficatul), imediat după o hemoragie acută,
8
în stadiile iniţiale ale CID .
1,2
În timp ce valori prelungite ale aPTT sugerează o boală hemoragică, un aPTT scurtat s-a dovedit a fi
un predictor independent pentru un risc crescut de deces, tromboză, hemoragie şi morbiditate .
8
Limite şi interferenţe
- aPTT depinde de vârsta pacientului: la nou-născuţi limita superioară a aPTT este prelungită până
la 55s şi scade treptat la nivelul de la adulţi până la vârsta de 6 luni ; valori prelungite ale aPTT la
5
copiii sănătoşi se datorează unei combinaţii de reduceri uşoare ale mai multor proteine coagulante.
La vârstnici aPTT poate fi scurtat.
- Plasma hemolizată scurtează aPTT la pacienţii neheparinizaţi, dar nu şi la cei heparinizaţi.
- La pacienţii heparinizaţi, centrifugarea şi separarea plasmei trebuie făcute cât mai repede (într-o oră)
pentru a evita pe cât posibil inactivarea heparinei de către trombocite .
4
- Valori ale hematocritului foarte mari sau foarte mici, vacutainere recoltate insuficient, prin modificarea
raportului sânge-citrat pot interfera cu testul.
- Recoltarea probei pe cateter venos central pe care a fost administrată soluţie hipertonă de NaCl va
prelungi PT şi aPTT.
- Probele intens lipemice pot interfera cu mecanismul analizorului de detecţie a formării cheagului . 7
- aPTT poate să nu fie prelungit în deficienţe individuale ale factorilor de coagulare, decât dacă nivelul
acestora scade sub 15-45%, în funcţie de factor, pe când deficienţe mai puţin importante ale factorilor
de coagulare, dar combinate (deficienţe multiple) pot prelungi aPTT. De asemenea aPTT este mai
sensibil la deficienţe ale factorilor căii intrinseci (în special ale FVIII şi IX) decât ale factorilor căii

254