Page 257 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 1

GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE 7
AL LABORATOARELOR SYNEVO TESTE DE HEMATOLOGIE

• screeningul deficienţelor congenitale sau dobândite ale factorilor II, V, VII, X şi fibrinogenului;
• disfibrinogenemii;
• prezenţa inhibitorilor faţă de factorii de coagulare;
• deficit de vitamină K;
• monitorizarea funcţiei de sinteză proteică a ficatului;
• screeningul preoperator al hemostazei.
Pregătire pacient - à jeun (pe nemâncate) .
5
Specimen recoltat - sânge venos . 5
Recipient de recoltare - vacutainer cu citrat de Na 0.105M (raport citrat de sodiu - sânge=1/9).
Presiunea realizată de garou trebuie să fie între valoarea presiunii sistolice şi cea a presiunii diastolice
şi nu trebuie să depăşească 1 minut. Dacă puncţia venoasă a eşuat, o nouă tentativă pe aceeaşi venă
nu se poate face decât după 10 minute .
5
Cantitate recoltată - cât permite vacuumul; pentru a preveni coagularea parţială a probei se va
asigura amestecul corect al sângelui cu anticoagulantul, prin mişcări de inversiune a tubului (5-6
inversiuni blânde). 5,6
Cauze de respingere a probei - vacutainer care nu este plin (cel puţin 90%); probă hemolizată sau
coagulată, probă recoltată în alt tub decât cu citrat . 5,6
Prelucrare necesară după recoltare - proba va fi centrifugată 15 minute la 2500g .
5
Stabilitate probă - proba este stabilă 8 ore la temperatura camerei (după 8 ore începe inactivarea
factorilor V şi VIII); plasma separată este stabilă 3 săptămâni la -20ºC; >1 an la –70ºC . Înaintea
5
analizării probele congelate trebuie dezgheţate rapid în 3-5 min la 37ºC. Dezgheţarea la temperaturi
mai mici poate produce crioprecipitare. 6
Metodă – coagulometrică .
5
Exprimarea rezultatelor
- ca timp de coagulare – în secunde;
- ca procent (%) din activitatea normală = activitatea protrombinică (AP); domeniul
măsurabil = 10- 100%;
- ca raport protrombinic (PR=PT pacient în sec/PT plasmă normală în sec);
- ca INR (International Normalized Ratio).
Numeroase studii internaţionale au arătat că în faza stabilă a terapiei cu anticoagulante orale (ACO)
rezultatele pot varia semnificativ în funcţie de ţesutul de origine a tromboplastinei cât şi de instrumentul
folosit pentru determinarea acestora. Pentru a rezolva această problemă, Organizaţia Mondială a
Sănătăţii a introdus din 1982 o procedură internaţională standardizată de validare a tromboplastinelor.
Rezultatele obţinute prin această procedură, în timpul unui tratament anticoagulant stabilizat, nu
depind de reactivul folosit. Astfel raportul protrombinic este convertit în INR (International Normalized
Ratio) conform formulei:
INR = (PTpacient/PTplasmă normală) ISI
ISI = indice internaţional de sensibilitate (International Sensitivity Index) a tromboplastinei folosite,
calculat în raport cu tromboplastina de referinţă pentru care ISI=1. Valorile ISI ale tromboplastinelor
folosite în lume variază între 1 şi 3 şi sunt stabilite de producători pentru fiecare lot de reactivi. Cu
cât valoarea ISI este mai apropiată de 1, cu atât sensibilitatea reactivului la terapia cu ACO este mai
mare.

257