Page 259 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 1

GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE 7
AL LABORATOARELOR SYNEVO TESTE DE HEMATOLOGIE

hepatice, obstrucţie biliară, tulburări de absorbţie intestinală a grăsimilor (de ex.: sprue, boală celiacă,
diaree cronică), malnutriţie, CID, sindrom Zollinger-Ellison, hipofibrinogenemie (fibrinogen <60mg/
dL), disfibrinogenemie, prezenţă de anticoagulanţi circulanţi (inhibitorii specifici faţă de factorii căii
extrinseci sunt foarte rari), unii pacienţi cu anticoagulant lupic cu Ac care leagă şi cresc clearence-ul
FII, amiloidoză (prin niveluri scăzute de FX). 6
Limite şi interferenţe
- Reactivul folosit în laborator nu este influenţat de niveluri ale heparinei nefracţionate ≤1UI/mL şi de
niveluri ale heparinei cu greutate moleculară mică ≤1.5 anti-Xa UI/mL. 5
- Calitatea puncţiei venoase: manevrele traumatice care duc la eliberarea de tromboplastină tisulară
şi vacutainerele recoltate insuficient, prin modificarea raportului sânge-citrat, au ca rezultat scurtarea
PT.
- La valori ale hematocritului peste 55% concentraţia plasmatică de citrat este anormal de mare şi
volumul de anticoagulant/sânge trebuie ajustat luând în considerare alterarea volumului plasmatic.
6,9
Volumul de sânge care trebuie adăugat (la 0.5 mL de citrat 0.109 mol/L) poate fi calculat conform
formulei: [60/(100 - hematocrit)] x 4.5.
- Menţinerea prelungită a plasmei la 4-8ºC poate produce activarea la rece cu creşterea activităţii
factorului VII, scurtând PT.
- Recoltarea probei pe cateter venos periferic sau central pe care a fost administrată soluţie hipertonă
de NaCl va prelungi PT şi APTT (la adulţi trebuie îndepărtaţi primii 5-10 mL sânge pentru a preveni
contaminarea sau diluţia cu alte fluide). 6
- Prezenţa în probă a produşilor de degradare a fibrinei duce la prelungirea PT.
- Nivel crescut de antitrombină sau prezenţa anticoagulanţilor antitrombinici (hirudin, argatroban)
pot prelungi PT. De asemenea anticoagulanţii lupici pot afecta PT nereflectând nivelul real de
anticoagulare.
Aceşti pacienţi pot fi monitorizaţi pentru eficacitatea warfarinei cu un test cromogenic pentru FX care
nu este afectat de anticoagulanţii lupici sau inhibitorii trombinei. 6
- PT variază în privinţa sensibilităţii la activitatea factorilor de coagulare, fiind mai sensibil la deficienţe
ale FVII şi FX, decât la deficienţe ale FII şi fibrinogenului. 8,9
- PT poate să nu fie sensibil la deficienţe uşoare ale factorilor de coagulare, acesta fiind de obicei
prelungit dacă nivelul factorului respectiv este <10% din valoarea normală. 6,9
- Activitatea FV poate fi cu 10-20% mai mică în specimenele de plasmă congelate-dezgheţate decât în
cele proaspete, chiar în condiţii optime de procesare şi transport, astfel PT putând fi uşor prelungit.
8
- Plasma congelată transportată pe gheaţă carbonică în containere închise poate prezenta o falsă
prelungire a PT datorită acidifierii plasmei prin absorbţia de CO ; expunerea plasmei dezgheţate la
2
aerul atmosferic pentru câteva minute de obicei elimină acest efect. 8
• Medicamente şi alţi factori de influenţă:
În tabel sunt menţionate medicamente şi alimente care interferă cu warfarina clasificate după nivelul
dovezilor susţinătoare şi după direcţia de interacţiune (după Holbrook ş.a.). 1

259