Page 272 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 1

7 TESTE DE HEMATOLOGIE GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE
AL LABORATOARELOR SYNEVO

- detectarea deficitului congenital sau dobândit al fibrinogenului (a-/hipo-/disfibrinogenemii);
- monitorizarea terapiei trombolitice;
- ca indicator al reacţiilor consumptive cu/fără fibrin(ogen)oliză;
- evaluarea riscului de apariţie a evenimentelor trombotice cardiovasculare (de ex. IMA, AVC);
- procese inflamatorii acute 1;2;6 .
Pregătire pacient - à jeun (pe nemâncate) . 5
Specimen recoltat - sânge venos .
5
Recipient de recoltare - vacutainer cu citrat de Na 0.105M (raport citrat de sodiu - sânge=1/9)
Presiunea realizată de garou trebuie să fie între valoarea presiunii sistolice şi cea a presiunii diastolice
şi nu trebuie să depăşească 1 minut. Dacă puncţia venoasă a eşuat, o nouă tentativă pe aceeaşi venă
nu se poate face decât după 10 minute .
5
Cantitate recoltată - cât permite vacuumul; pentru a preveni coagularea parţială a probei se va
asigura amestecul corect al sângelui cu anticoagulantul, prin mişcări de inversiune a tubului .
5
Cauze de respingere a probei - vacutainer care nu este plin cel puţin 90%; probă intens hemolizată,
intens lipemică sau coagulată .
5,6
Prelucrare necesară după recoltare - proba va fi centrifugată 15 minute la 2500g .
5
Stabilitate probă - proba este stabilă 4 ore la temperatura camerei, iar plasma separată câteva luni
la -20ºC .
5
Metodă - coagulometrică (Clauss): în prezenţa unui exces de trombină, timpul de coagulare al unei
plasme citratate, diluate (1/10), săracă în trombocite este invers proporţional cu concentraţia de
fibrinogen. Testul determină nivelul funcţional de fibrinogen (activitatea) .
5
În laboratorul nostru se foloseşte ca reactiv trombina umană ce conţine un inhibitor pentru heparină.
Ca urmare se poate folosi şi pentru pacienţii aflaţi în tratament cu heparină .
5
Valori de referinţă - variază în funcţie de vârstă : 5
Vârstă Valori de referinţă (mg/dL)
0-1 an 160-390
2-10 ani 140-360
11-18 ani 160-390
>18 ani 200-400
Valori critice - <100mg/dL 2
! La valori <50mg/dL pot apărea evenimente hemoragice după intervenţii chirurgicale traumatice.
Valorile >700mg/dL (determinări repetate după remiterea procesului inflamator acut) indică un risc
crescut pentru apariţia bolilor coronariene şi cerebrovasculare .
2
Interpretarea rezultatelor
Scăderi:
• Creşterea consumului de fibrinogen: în CID şi în reacţiile de hiperfibrinoliză din cancere metastatice,
leucemie acută promielocitară, complicaţii obstetricale. Consumul de fibrinogen poate începe foarte
rapid, de aceea dozarea acestuia trebuie făcută la intervale scurte de timp. Când CID se suprapune
peste răspunsul de fază acută, fibringenul poate fi fals crescut.
• Scăderea sintezei de fibrinogen: în afecţiuni hepatice severe însoţite de scăderea parenchimului
hepatic (ciroză hepatică, intoxicaţie cu ciuperci), în afecţiuni însoţite de irigare hepatică anormală

272