Page 343 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 1

GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE 8
AL LABORATOARELOR SYNEVO TESTE DE BIOCHIMIE

4. Laboratory Corporation of America. Directory of Services and Interpretive Guide. Carbon
Dioxide, Total. www.labcorp.com 2010. Ref Type: Internet Communication.

8.1.13 Bilirubina (totală, directă şi indirectă)

Informaţii generale
Bilirubina este produsă în macrofage prin catabolismul enzimatic al fracţiunii hem din diverse
hemoproteine. Aproximativ 80% din bilirubina circulantă derivă din eritrocitele îmbătrânite. Când
eritrocitele circulante ating sfârşitul vieţii lor normale de aproximativ 120 zile, ele sunt distruse de
celulele reticuloendoteliale. Oxidarea hemului generează biliverdină, care este metabolizată la
rândul său în bilirubină. Restul de 15-20% din bilirubina circulantă provine din alte surse (distrugerea
eritrocitelor mature din măduva osoasă hematogenă sau metabolismul altor proteine ce conţin hem
– citocromii hepatici, mioglobina musculară, enzime) .
5;6
Bilirubina astfel formată circulă în sânge, fiind transportată la ficat sub forma unui complex solubil
bilirubină- albumină. Deşi bilirubina este legată destul de puternic de albumină, ea poate fi extrasă cu
uşurinţă din sânge de către ficat. La nivel hepatic are loc conjugarea bilirubinei cu acidul glucuronic,
sub acţiunea UDP-glucuronil transferazelor. Bilirubina conjugată include bilirubin-monoglucuronid,
care predomină în ficat, şi bilirubin-diglucuronid, care predomină în lichidul biliar. Bilirubina conjugată
este transportată în canaliculele biliare, de unde este deversată împreună cu bila în căile biliare şi apoi
în intestin, unde suferă o serie de reduceri succesive cu formare de urobilinogen şi stercobilinogen.
Stercobilinogenul şi o mică parte din urobilinogen sunt eliminate prin fecale; cea mai mare parte
a urobilinogenului este reabsorbită intestinal, ajunge prin circulaţia portală la ficat (circuitul entero-
hepatic), fiind reexcretată prin bilă .
10
Nivelurile bilirubinei serice cresc atunci când producţia depăşeşte metabolismul şi excreţia acesteia.
Clinic hiperbilirubinemia apare ca icter – pigmentarea galbenă a tegumentului şi sclerelor, care se
instalează la valori ale bilirubinei de 2–2.5 mg/dL.
Tulburările metabolismului bilirubinei pot fi împărţite în patru categorii majore:
1. producţie crescută de pigment;
2. preluare hepatică scăzută;
3. conjugare hepatică inadecvată;
4. excreţie redusă de pigment conjugat din ficat şi bilă .
1;2
În laborator se măsoară două fracţiuni ale pigmentului - fracţiunea hidrosolubilă conjugată, care
dă reacţia directă cu reactivul diazo şi care reprezintă bilirubina conjugată (sub forma de mono- şi
diglucuronid) şi fracţiunea liposolubilă care reprezintă bilirubina neconjugată .
9
Primele trei tulburări ale metabolismului bilirubinei sunt asociate cu bilirubinemie predominant
neconjugată, iar a patra categorie este asociată cu bilirubinemie predominant conjugată şi
bilirubinurie.
Bilirubina serică totală prezintă valori crescute în următoarele cazuri:
• hemoliză necomplicată;
• icter hepatocelular;

343