Page 339 - Ghidul Serviciilor Medicale Synevo, Ediția 2, Volum 1

GHIDUL SERVICIILOR MEDICALE 8
AL LABORATOARELOR SYNEVO TESTE DE BIOCHIMIE

8.1.11 Angiotensin convertaza (ACE)
Informaţii generale
Angiotensin convertaza, cunoscută şi sub numele de kinaza II sau peptidil-dipeptidaza A, este o
enzimă din clasa hidrolazelor implicate în hidroliza legăturilor peptidice la nivelul C-terminal. Are
localizare transmembranară şi este alcătuită dintr-un singur lanţ polipeptidic cu două situsuri catalitice
ce conţin zinc. Clivajul proteolitic eliberează din membrana celulară în spaţiul extracelular enzima
funcţională, circulantă .
6
Majoritatea angiotensin convertazei (~90%) se găseşte legată în ţesuturi şi doar o mică parte circulă
liberă în plasmă. Sursa principală a enzimei este endoteliul pulmonar.
Enzima participă în cascada sistemului renină-angiotensină-aldosteron ca răspuns la hipovolemie,
fiind responsabilă de conversia angiotensinei I în angiotensina II, vasoconstrictor puternic care
creşte tensiunea arterială. De asemenea angiotensin convertaza este responsabilă şi de inactivarea
bradikininei (în sistemul kalikreină-kinină) .
3;6
Activitatea angiotensin convertazei este crescută în sarcoidoză, boală granulomatoasă sistemică care
afectează în mod obişnuit plămânul. În sarcoidoză se pare că angiotensin convertaza este produsă
de celulele epiteloide şi macrofagele formaţiunilor granulomatoase. Pacienţii cu tuberculoză activă
sau boală Hodgkin - afecţiuni care pot genera modificări radiologice similare sarcoidozei – nu prezintă
valori ACE crescute, element important pentru diagnosticul diferenţial .
3
Activitatea angiotensin convertazei reflectă severitatea sarcoidozei: în stadiul I testul este pozitiv în
68% din cazuri, în stadiul II 86% din pacienţi prezintă valori crescute, iar în stadiul III se obţin rezultate
pozitive în 91% din cazuri . Pe măsură ce boala progresează spre fibroză, activitatea angiotensin
5
convertazei scade . De asemenea valorile angiotensin convertazei reflectă activitatea bolii, la pacienţii
6
aflaţi în remisiune sub corticoterapie înregistrându-se scăderi dramatice ale ACE .
5
Monitorizarea activităţii ACE mai poate avea utilitate în evaluarea riscului de afectare pulmonară la
pacienţii care au primit tratamente citostatice, în special cu bleomicină.
Valori ACE crescute mai pot fi întâlnite în sindromul Melkersson-Rosenthal, o afecţiune foarte rară
caracterizată histologic prin prezenţa unor granuloame fără necroză cazeoasă, asemănătoare cu cele
din sarcoidoză. Activitatea ACE se normalizează după un tratament eficient cu metotrexat . 3
Recomandări pentru determinarea angiotensin convertazei
- evaluarea pacienţilor cu suspiciune de sarcoidoză;
- evaluarea severităţii şi activităţii sarcoidozei;
- monitorizarea evoluţiei sarcoidozei sub corticoterapie (determinări ACE seriale) .
2;5
Pregatire pacient - à jeun (pe nemâncate); dacă pacientul urmează tratament cu inhibitori de
angiotensin convertază (captopril, enalapril), acesta trebuie întrerupt cu 12 ore înaintea recoltării .
3;4
Specimen recoltat - sânge venos .
4;5
Recipient de recoltare - vacutainer fără anticoagulant cu/fără gel separator .
4
Prelucrare necesară după recoltare - se separă serul prin centrifugare .
4
Volum probă - minim 0.5 mL ser .
4
Cauze de respingere a probei - specimen hemolizat sau intens lipemic . 4
Stabilitate probă - serul separat este stabil 7 zile la 2-8° C; 1 lună la -18° C .
4
Metodă – fotometrică .
4
339